病歷摘要女性，22歲，未婚。因突發(fā)下腹痛伴惡心、嘔吐半日急診入院。患者當(dāng)日上午運(yùn)動后突感右下腹疼痛，持續(xù)性，并呈進(jìn)行性加劇，繼而出現(xiàn)惡心、嘔吐，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無肛門墜脹感。近3個(gè)月偶感右下腹輕微疼痛，體重?zé)o明顯減輕。一般情況好，食欲及大小便正常。平素月經(jīng)規(guī)律，周期30～32日，經(jīng)期4～5日，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)10日前。否認(rèn)性生活史。家族史無特殊。查體：T36.7℃，P80次／分，R20次／分，BP90/60mmHg，痛苦面容。心肺未見異常，腹平坦，腹肌緊張，以右下腹明顯，隱約可觸及一包塊，壓痛明顯，移動性濁音可疑陽性。肛診：子宮正常大、無壓痛、活動好；子宮右后方觸及超手拳大腫物，囊實(shí)性、邊界尚清、活動度尚佳、張力較大、壓痛明顯，以腫物蒂部最明顯，左附件區(qū)觸診不滿意。輔助檢查：血白細(xì)胞8×109／L，血小板250×109／L，紅細(xì)胞3.6×1012／L。B型超聲檢查：子宮右側(cè)腫物1Ocm×8cm×7cm，囊實(shí)性，類圓形，邊界尚清，內(nèi)部回聲不均，盆腔少量積液。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要患兒，女性，8個(gè)月。腹瀉、低熱伴嘔吐3天，加重伴尿少1天，于2009年10月就診。自3天前開始腹瀉，每日10余次，為蛋花狀水樣便，量較多，無膿血，無腥臭味，伴低熱，輕咳，時(shí)有嘔吐，吐出物為奶汁。1天來嘔吐加重，日4～5次，精神差，尿量減少，近6小時(shí)無尿。查體：T38.2℃，P130次／分，精神差，呈嗜睡狀，皮膚干燥彈性差，眼窩及前囟深凹，手腳涼。唇干紅，咽部充血明顯。呼吸深長，心率130次／分，心音低鈍，心律齊，未聞及雜音。腹稍脹，腸鳴音10次／分。肝脾不大。無腦膜刺激征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC16.5×109／L，N0.3，L0.6。血鈉125mmol/L，血鉀3.6mmol/L，血?dú)夥治鰌H7.2，BE-11.2mmol/L。糞便常規(guī)：黃色稀便，白細(xì)胞O～1/HP。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要女性，2歲。皮疹3天。3天前開始出現(xiàn)皮疹，初始在頭部，僅數(shù)枚，先為紅色小斑疹，約半天后疹上長出透明小皰，同時(shí)在軀干部也出現(xiàn)紅色皮疹；1天前皮疹增多至四肢，小皰疹亦增多，部分皰液混濁，部分有破潰現(xiàn)象。病程中食欲下降，精神尚可，無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉。患兒生后曾有2次"感冒"否認(rèn)其他疾病史、過敏史，按時(shí)按序預(yù)防接種。父母平時(shí)體健，否認(rèn)家族性遺傳性疾病史。查體：T36.8℃，P100次／分，R24次／分，BP88/56mmHg。精神可，呼吸平穩(wěn)，面色紅潤。頭面部、軀干、四肢皮膚均可見散在分布的紅色斑疹、斑丘疹、清亮皰疹、混合皰疹、伴破潰，皰疹邊緣見紅暈，皮疹無融合，疹間皮膚正常。前囟平，口腔黏膜光滑，咽部微紅。頸無抵抗，頸部和腹股溝可觸及數(shù)枚綠豆大小的淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動度可。雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心律齊，未聞及雜音。腹平軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟，脾未及。四肢肌張力正常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC6.5×109／L，N0.25，L0.67，Hb132×109／L，PLT148×109／L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要女性，5歲。發(fā)熱2天，皮疹半天?；純?天前突發(fā)高熱，體溫達(dá)39.5℃，咽痛明顯，口服退熱藥。今晨仍有高熱，且發(fā)現(xiàn)軀干、四肢有較多紅色皮疹，略有瘙癢?；疾∫詠?，伴惡心，食欲缺乏，無嘔吐、腹瀉。來院急診?；純核趯W(xué)前幼稚園中亦有數(shù)人因"發(fā)熱"而病假?；純浩綍r(shí)體健，出生史、家族史均無特殊。查體：T39.6℃，P106次／分，R30次／分，BP90/62mmHg。神志清楚，精神略差，面色潮紅，口周略蒼白。全身皮膚可見密集細(xì)小紅色點(diǎn)狀皮疹，疹間皮膚潮紅，頸部、肘窩和腹股溝處的皮疹尤為密集，皮疹觸之有砂紙感，壓之褪色。頸部和頜下可觸及數(shù)枚花生米大小的淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動度可，有壓痛。口腔黏膜光滑，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，可見膿點(diǎn)。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：Hb132×109／L，WBC15.6×109／L，N0.85，L0.12，PLT314×109/L。CRP（+）。尿常規(guī)：（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要男性，43歲。陣發(fā)性腹痛，伴嘔吐、排氣排便停止2天?；颊哂?天前午餐后突然發(fā)作腹痛，為陣發(fā)性絞痛，繼而逐漸波及全腹，尤以右下腹為甚。腹痛同時(shí)出現(xiàn)多次嘔吐，開始為胃內(nèi)容物，以后呈現(xiàn)暗綠色液體（膽汁），最后嘔吐物稀薄黃色，有明顯糞臭味。病后未進(jìn)食，亦未排便、排氣，尿少，無發(fā)熱。既往史：3年前曾因急性闌尾炎穿孔做過闌尾切除術(shù)。查體：T37.6℃，P132次／分，R22次／分，BP100/60mmHg。急性病容，神志清楚，皮膚無黃染，明顯干燥，彈性差，心肺正常，腹膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，可聞氣過水聲。輔助檢查：立位腹部X線片顯示：全腹部有多個(gè)液氣面，呈階梯狀。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要男性，48歲。突發(fā)性上腹痛2天，加重伴胸悶、少尿1天?；颊?天前飲酒后，突感上腹部疼痛劇烈，向左腰部放射，同時(shí)伴有腹脹，惡心、嘔吐，吐出物為胃內(nèi)容物。服用法莫替丁及顛茄疼痛無緩解。1天來癥狀加重，出現(xiàn)意識模糊，鞏膜黃染，伴有胸悶、心悸，24小時(shí)尿量約400ml。既往史：患脂肪肝2年。查體：T38.5℃，P116次／分，R20次／分，BP80/50mmHg。意識模糊，鞏膜黃染，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率116次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部略膨隆，全腹壓痛及反跳痛陽性，以上腹為主，未觸及包塊，肝脾觸及不滿意，肝濁音界存在，肝區(qū)叩痛陰性，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱，在腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑（Grey-Turner征），雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC18.5×109／L，N0.90，L0.10，PLT350×109／L。AST58U/L，ALT80U/L，血總膽紅素34μmol/L，結(jié)合膽紅素18μmol/L，血肌酐160μmol/L，血淀粉酶280U/L（酶聯(lián)法），血鈣1.6mmol/L，血糖12.5mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要女性，61歲。黏液血便、乏力、消瘦4個(gè)月。患者4個(gè)月前開始出現(xiàn)大便帶血及黏液，并有大便次數(shù)增多、伴里急后重及便不盡的感覺。繼而出現(xiàn)糞便帶血及黏液?；疾∫詠?，自感全身乏力，食欲減退。體重減輕近5千克。無腹痛，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱。查體：T36.8℃，P85次／分，R18次／分，BP120/80mmHg，瞼結(jié)膜蒼白，心肺未見異常。腹部平軟，肝脾未觸及，未觸及包塊，腸鳴音正常。直腸指診：距肛門4cm，直腸左側(cè)可觸及質(zhì)硬腫物，指套染血。肛門鏡檢：僅進(jìn)入4cm，可見菜花樣腫物，表面糜爛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC6.9×109／L，RBC3.17×1012/L，Hb87g/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要女性，53歲。上腹部隱痛不適2個(gè)月，黑糞1天。2個(gè)月前開始上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸缺乏，無明顯惡心，無嘔吐或嘔血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進(jìn)行治療，自覺稍有好轉(zhuǎn)。體重較發(fā)病前下降4千克，近1天發(fā)現(xiàn)糞便黑色，來院就診。既往史：有20年飲酒史，其母親死于"消化道腫瘤"。查體：一般狀況尚可，鎖骨上窩及其他淺表部位未觸及腫大淋巴結(jié)，皮膚無黃染，結(jié)膜、甲床蒼白，心肺無明確病變。腹平坦，未見胃腸型或蠕動波，腹軟，肝脾不大，未觸及，劍突下區(qū)域有深壓痛，移動性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指診未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查：末梢血WBC6.5×109／L，Hb80g/L，2次糞便隱血（+），上消道造影顯示胃呈皮革狀。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要女性，36歲。因持續(xù)性下腹痛4天，發(fā)熱2天入院?；颊?天前出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛，伴少量陰道出血。近2天發(fā)熱，體溫波動在38.0～38.5℃，無惡心、嘔吐，無腹瀉及便秘。10天前放置宮內(nèi)節(jié)育器。既往史：體健，無傳染病史。平素月經(jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期6天，量中等，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)20天前，孕3產(chǎn)1。查體：T38.3℃，P85次／分，R20次／分，BP120/78mmHg。一般情況好。心肺正常。肝脾肋下未觸及。下腹部有壓痛，輕度肌緊張及反跳痛。移動性濁音陰性，腸鳴音正常。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)型；陰道分泌物量多、呈黃色，帶有血絲；宮頸光滑，有觸痛，宮頸口有膿性分泌物流出；宮體中位，正常大，有壓痛，活動差；雙附件區(qū)增厚，壓痛明顯。輔助檢查：血白細(xì)胞15.8×109／L，中性0.85，血紅蛋白133g/L，尿常規(guī)（-），尿hCG（-）。陰道分泌物檢查：滴蟲（-），假絲酵母菌（-），顯微鏡下見大量白細(xì)胞，培養(yǎng)淋病奈瑟菌及沙眼衣原體（-）。紅細(xì)胞沉降率25mm/h。B型超聲檢查：子宮正常大，雙側(cè)輸卵管增粗，直腸子宮陷凹積液2cm。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要女性，37歲。跌倒后左胸疼痛2小時(shí)。患者2小時(shí)前在上班擠公交車時(shí)左前胸部被重物撞傷，傷后左胸劇烈疼痛，局部紅腫，觸痛明顯，不敢大口喘氣。無腹痛，未排大小便。既往史：身體健康。查體：T36.6℃，P115次／分，R26次／分，BP100/70mmHg。神志清楚，查體合作，左前胸壁可見瘀斑、局部腫脹，壓痛（+），骨擦感（±），胸部擠壓試驗(yàn)（+）。左肺呼吸動度減低，左肺呼吸音減弱。心率115次／分，律齊，未聞及雜音。腹部及其他部位查體未見明顯異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。