病歷摘要男性，48歲。突發(fā)性上腹痛2天，加重伴胸悶、少尿1天。患者2天前飲酒后，突感上腹部疼痛劇烈，向左腰部放射，同時(shí)伴有腹脹，惡心、嘔吐，吐出物為胃內(nèi)容物。服用法莫替丁及顛茄疼痛無緩解。1天來癥狀加重，出現(xiàn)意識(shí)模糊，鞏膜黃染，伴有胸悶、心悸，24小時(shí)尿量約400ml。既往史：患脂肪肝2年。查體：T38.5℃，P116次／分，R20次／分，BP80/50mmHg。意識(shí)模糊，鞏膜黃染，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率116次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部略膨隆，全腹壓痛及反跳痛陽性，以上腹為主，未觸及包塊，肝脾觸及不滿意，肝濁音界存在，肝區(qū)叩痛陰性，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音減弱，在腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑（Grey-Turner征），雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC18.5×109／L，N0.90，L0.10，PLT350×109／L。AST58U/L，ALT80U/L，血總膽紅素34μmol/L，結(jié)合膽紅素18μmol/L，血肌酐160μmol/L，血淀粉酶280U/L（酶聯(lián)法），血鈣1.6mmol/L，血糖12.5mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要女性，31歲。跌傷后右肩關(guān)節(jié)疼痛2小時(shí)?；颊?小時(shí)前摔倒后右手掌著地，傷后右肩關(guān)節(jié)疼痛不敢活動(dòng)，來診時(shí)左手托著右肘關(guān)節(jié)，頭向息肩傾斜。傷后無腹痛，無呼吸困難，未排大小便。既往身體健康。查體：T36.8℃，P92次／分，R16次份，BP100/60mmHg。神志清楚，頭頸部及胸腹部檢查未見明顯異常。骨科專科檢查：右肩部方肩畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛、Dugas征陽性。患肢的感覺、運(yùn)動(dòng)和血液循環(huán)情況未見異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要男性，65歲。進(jìn)行性排尿困難伴尿頻、尿急1年，加重3個(gè)月。患者1年前起出現(xiàn)排尿費(fèi)力，尿線變細(xì)，伴尿頻、尿急，夜尿3～4次。近3個(gè)月來，癥狀加重，出現(xiàn)排尿滴瀝，尿頻、尿急明顯，伴有尿痛，夜尿5～6次。無肉眼血尿，無發(fā)熱。既往史：5年前曾出現(xiàn)一次腦卒中，經(jīng)治療未出現(xiàn)后遺癥。查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及；心、肺、腹未見異常。直腸指診：前列腺增大，中央溝消失，表面光滑，質(zhì)地不均勻，無硬結(jié)，無壓痛。肛門括約肌張力正常。輔助檢查：尿常規(guī)，RBC100/HP，WBC20/HP，尿蛋白（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要男性，55歲。上腹部隱痛不適2個(gè)月，黑糞2天?；颊?個(gè)月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心，無嘔吐或嘔血。曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，按"胃炎"進(jìn)行治療（用藥不詳），自覺稍好轉(zhuǎn)。但全身狀態(tài)不如以前，疲倦、乏力，消瘦，體重較發(fā)病前下降5千克，近2天發(fā)現(xiàn)糞便色黑，來院就診，查2次糞隱血（+），末梢血WBC5.1×10／L，Hb90g/L，為進(jìn)一步診治收入院。既往史：身體健康，無胃病、肝病史，吸煙20年，10支／天左右。父親死于"消化道腫瘤"（具體不詳）。查體：一般情況尚可，皮膚無黃染，鎖骨上窩及其他淺表部位未觸及腫大淋巴結(jié)，結(jié)膜蒼白，心肺未見異常。腹平坦，未見胃腸型或蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾肋下未觸及，未觸及包塊，劍突下有深壓痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指診未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查：腹部B超檢查未見肝臟病變。上消化道造影顯示胃竇小彎側(cè)有約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍黏膜僵硬粗糙，皺襞中斷。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要患兒，男性，4歲，腹瀉、發(fā)熱2天，伴驚厥1天，急診來院。2天前（9月14日），開始間斷性腹痛不適，伴腹瀉，每日10余次，每次量不多，為黏液樣便，繼而發(fā)熱。今日體溫驟然升高，反復(fù)發(fā)生驚厥3次，驚止后昏睡，精神差，伴劇烈嘔吐2次。既往史：身體健康，無特殊疾病史。查體：T40℃，P132次／分，R24次／分，BP110/90mmHg，精神委靡，呈昏睡狀，無明顯失水征，營養(yǎng)狀況好，四肢尚暖，雙側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反身遲鈍。雙肺未聞及啰音。心率132次／分，律齊，心音稍鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部略膨隆，肝脾不大，腸鳴音亢進(jìn)。腦膜刺激征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC15.2×109/L，N0.8，L0.16。糞常規(guī)未查（當(dāng)時(shí)無大便）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要男性，68歲，突發(fā)頭痛、神志不清、左側(cè)肢體癱瘓2小時(shí)。2小時(shí)前在與他人爭吵中突然出現(xiàn)頭痛，繼而摔倒在地，神志不清。在送往醫(yī)院途中尿便失禁，并嘔吐1次，為少許咖啡色樣物，無抽搐發(fā)作，左側(cè)肢體無活動(dòng)。既往史：高血壓病史15年，最高血壓180/120mmHg，平時(shí)服用復(fù)方降壓片，血壓控制在140／90mmHg。查體：T36.5℃，P60次／分，R16次／分，BP200／1OOmmHg。意識(shí)不清，壓眶有反應(yīng)。面色紅，皮膚黏膜無出血點(diǎn)、瘀斑。雙眼向右凝視，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂。頸抵抗（+）。雙肺呼吸音清，心率60次／分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，左上下肢弛緩性癱瘓，肌力O級(jí)，左Babinski征（+），Brudzinski征（+）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要女性，39歲。因接觸性陰道出血1年，加重2個(gè)月入院。患者近1年無明顯誘因偶有性交后陰道少量出血，色淡紅，在當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院診斷為宮頸炎，給予藥物治療無明顯效果。近2個(gè)月性交后出血頻繁，色鮮紅。發(fā)病以來，無明顯消瘦。平素月經(jīng)規(guī)律，周期28～30天，經(jīng)期6～7天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)。生育史：18歲開始性生活，孕5產(chǎn)1，人工流產(chǎn)4次。個(gè)人史、家族史無特殊。查體：T36.8℃，P86次／分，R20次／分，BP110/80mmHg，一般情況好，心肺未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，全腹無壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性。婦科三合診檢查：外陰已產(chǎn)式，陰道有少許血跡，宮頸前唇可見一菜花狀贅生物，2.Ocm×2.5cm，質(zhì)脆、易出血，宮體中位、正常大小，雙附件區(qū)未觸及增厚。直腸指診：直腸黏膜光滑，指套無血跡。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要女性，36歲。因持續(xù)性下腹痛4天，發(fā)熱2天入院?；颊?天前出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛，伴少量陰道出血。近2天發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38.0～38.5℃，無惡心、嘔吐，無腹瀉及便秘。10天前放置宮內(nèi)節(jié)育器。既往史：體健，無傳染病史。平素月經(jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期6天，量中等，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)20天前，孕3產(chǎn)1。查體：T38.3℃，P85次／分，R20次／分，BP120/78mmHg。一般情況好。心肺正常。肝脾肋下未觸及。下腹部有壓痛，輕度肌緊張及反跳痛。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)型；陰道分泌物量多、呈黃色，帶有血絲；宮頸光滑，有觸痛，宮頸口有膿性分泌物流出；宮體中位，正常大，有壓痛，活動(dòng)差；雙附件區(qū)增厚，壓痛明顯。輔助檢查：血白細(xì)胞15.8×109／L，中性0.85，血紅蛋白133g/L，尿常規(guī)（-），尿hCG（-）。陰道分泌物檢查：滴蟲（-），假絲酵母菌（-），顯微鏡下見大量白細(xì)胞，培養(yǎng)淋病奈瑟菌及沙眼衣原體（-）。紅細(xì)胞沉降率25mm/h。B型超聲檢查：子宮正常大，雙側(cè)輸卵管增粗，直腸子宮陷凹積液2cm。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要患兒，女性，8個(gè)月。腹瀉、低熱伴嘔吐3天，加重伴尿少1天，于2009年10月就診。自3天前開始腹瀉，每日10余次，為蛋花狀水樣便，量較多，無膿血，無腥臭味，伴低熱，輕咳，時(shí)有嘔吐，吐出物為奶汁。1天來嘔吐加重，日4～5次，精神差，尿量減少，近6小時(shí)無尿。查體：T38.2℃，P130次／分，精神差，呈嗜睡狀，皮膚干燥彈性差，眼窩及前囟深凹，手腳涼。唇干紅，咽部充血明顯。呼吸深長，心率130次／分，心音低鈍，心律齊，未聞及雜音。腹稍脹，腸鳴音10次／分。肝脾不大。無腦膜刺激征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC16.5×109／L，N0.3，L0.6。血鈉125mmol/L，血鉀3.6mmol/L，血?dú)夥治鰌H7.2，BE-11.2mmol/L。糞便常規(guī)：黃色稀便，白細(xì)胞O～1/HP。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要女性，56歲。突發(fā)眩暈、頭痛、嘔吐伴雙下肢發(fā)軟4天?；颊哂?天前無明顯誘因突發(fā)眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，后枕部脹痛不適，伴嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，非噴射性，無嘔吐咖啡樣物，雙下肢發(fā)軟，難以站立，臥床休息后嘔吐略緩解，但仍眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，不敢起床，不敢抬頭。病后無意識(shí)障礙，無抽搐，無吞咽困難。當(dāng)時(shí)測血壓220/130mmHg，急查頭顱CT示在小腦蚓部有高密度出血病灶。在急診室脫水降壓治療后收住院。既往史：有高血壓病史20年，服用"代文"治療，每日1片，血壓控制尚好。否認(rèn)糖尿病病史。無食物、藥物過敏史。查體：T36.8℃，P82次／分，R19次／分，BP160/1OOmmHg。心肺腹部檢查未見異常。神清，無失語、復(fù)視，腦神經(jīng)12對(duì)正常，四肢肌力5級(jí)。雙側(cè)指鼻試驗(yàn)陽性，快速輪替動(dòng)作稍笨拙，雙側(cè)跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。感覺正常。腱反射正常。雙側(cè)Babinski征陰性。頸有抵抗，Brudzinski征陰性，雙側(cè)kernig征陰性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。