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多項選擇題患者男，36歲。因“活動后胸悶、氣促2年，聲音嘶啞1周”來診。既往史無特殊。查體：T36.8℃，P87次/min，R18次/min，BP140/60mmHg。意識清楚，唇無發(fā)紺，頸動脈搏動明顯。HR87次/min，律齊，主動脈瓣聽診區(qū)可聞及Ⅲ/Ⅵ級舒張期雜音。雙下肢無水腫。該患者行升主動脈及主動脈弓部手術(shù)的適應(yīng)證包括（提示患者入院后行超聲心動圖檢查：主動脈瓣重度關(guān)閉不全，升主動脈瘤樣擴張。胸主動脈增強CT：主動脈根部擴大，升主動脈及主動脈弓部明顯增粗。）（）

A.升主動脈瘤直徑＞5.0cm，不論有無癥狀，均應(yīng)手術(shù)治療
B.動脈瘤直徑在4.0～5.0cm，隨訪1年內(nèi)瘤體直徑增加超過0.5cm者應(yīng)手術(shù)治療
C.馬方綜合征或有遺傳家族史患者，升主動脈瘤直徑＞4.5cm，應(yīng)手術(shù)治療
D.主動脈瓣病變需行主動脈瓣置換者，升主動脈直徑4.0cm，需同期置換升主動脈
E.有癥狀的弓部主動脈瘤
F.弓部主動脈瘤直徑＞6.0cm
G.弓部主動脈瘤增長率＞0.5cm/年，應(yīng)手術(shù)治療
H.并發(fā)升主動脈、主動脈瓣病變或降主動脈瘤需手術(shù)治療者，即使弓部瘤無癥狀或直徑＜6.0cm，也需同期手術(shù)治療

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1.多項選擇題患者男，36歲。因“活動后胸悶、氣促2年，聲音嘶啞1周”來診。既往史無特殊。查體：T36.8℃，P87次/min，R18次/min，BP140/60mmHg。意識清楚，唇無發(fā)紺，頸動脈搏動明顯。HR87次/min，律齊，主動脈瓣聽診區(qū)可聞及Ⅲ/Ⅵ級舒張期雜音。雙下肢無水腫。在此手術(shù)過程中，對腦保護采取的正確措施包括（提示患者積極完善各項術(shù)前準(zhǔn)備后，擇期在全身麻醉下行Bentall術(shù)＋主動脈全弓置換術(shù)。）（）

A.深低溫停循環(huán)技術(shù)
B.戴冰帽等方式進行腦部局部物理降溫
C.進行腦脊液引流
D.運用腦灌注技術(shù)
E.使用甘露醇及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物
F.進行腦血流監(jiān)測

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2.多項選擇題患者女，70歲，因“無誘因突發(fā)胸悶不適、呼吸困難2h”來診?；颊哂邪l(fā)作性心前區(qū)悶痛不適3年，2周前因突發(fā)劇烈胸痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性下壁心肌梗死”，給予藥物治療10d痊愈出院。2h前患者無誘因突發(fā)胸悶不適，呼吸困難，全身大汗，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰，家人急送入院。查體：BP90/70mmHg，HR130次/min，肢端濕冷，心前區(qū)聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺聞及廣泛濕性啰音。此時適宜采取的措施是（提示血液檢查：CK-MB及cTNT正常；心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，其余導(dǎo)聯(lián)ST-T改變，無明顯抬高或壓低；心臟超聲：節(jié)段性室壁運動障礙（下壁），二尖瓣重度關(guān)閉不全伴大量反流；胸部X線片：兩肺淤血，肺紋理增粗。考慮診斷為急性心肌梗死后二尖瓣關(guān)閉不全，心源性休克。）（）

A.放置IABP穩(wěn)定病情
B.床旁行Swan-ganz檢查
C.冠狀動脈CTA
D.冠狀動脈造影
E.左心室造影
F.心肌核素顯像評價缺血范圍

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3.多項選擇題患者女，70歲，因“無誘因突發(fā)胸悶不適、呼吸困難2h”來診?；颊哂邪l(fā)作性心前區(qū)悶痛不適3年，2周前因突發(fā)劇烈胸痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性下壁心肌梗死”，給予藥物治療10d痊愈出院。2h前患者無誘因突發(fā)胸悶不適，呼吸困難，全身大汗，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰，家人急送入院。查體：BP90/70mmHg，HR130次/min，肢端濕冷，心前區(qū)聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺聞及廣泛濕性啰音。此時應(yīng)采取的措施有（提示患者經(jīng)放置IABP后循環(huán)相對穩(wěn)定，行冠狀動脈造影：右冠狀動脈完全閉塞，左主干50%狹窄，左前降支及回旋支均有85%狹窄；左心室造影：左心室下壁運動減弱，二尖瓣大量反流；床旁Swan-ganz檢查：PAP＞40mmHg，PAWP＞20mmHg，混合靜脈血氧飽和度＜50%。）（）

A.積極準(zhǔn)備PCI
B.繼續(xù)IABP輔助及血管活性藥物應(yīng)用穩(wěn)定病情，擇期手術(shù)
C.積極準(zhǔn)備行急診二尖瓣成形/置換術(shù)
D.積極準(zhǔn)備行急診冠狀動脈旁路移植術(shù)
E.積極準(zhǔn)備行急診二尖瓣成形/置換＋冠狀動脈旁路移植術(shù)
F.氣管插管，呼吸機輔助呼吸

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4.單項選擇題患者女，70歲，因“無誘因突發(fā)胸悶不適、呼吸困難2h”來診?；颊哂邪l(fā)作性心前區(qū)悶痛不適3年，2周前因突發(fā)劇烈胸痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性下壁心肌梗死”，給予藥物治療10d痊愈出院。2h前患者無誘因突發(fā)胸悶不適，呼吸困難，全身大汗，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰，家人急送入院。查體：BP90/70mmHg，HR130次/min，肢端濕冷，心前區(qū)聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺聞及廣泛濕性啰音。此時應(yīng)采取的措施是（提示經(jīng)積極準(zhǔn)備患者入手術(shù)室擬行急診手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)二尖瓣后組乳頭肌斷裂致瓣葉脫垂，二尖瓣重度關(guān)閉不全。）（）

A.先行冠狀動脈旁路移植，然后盡可能行二尖瓣成形
B.切除二尖瓣及瓣下結(jié)構(gòu)行二尖瓣置換，然后完成冠狀動脈旁路移植
C.先行冠狀動脈旁路移植，然后切除二尖瓣及瓣下結(jié)構(gòu)行二尖瓣置換
D.先行冠狀動脈旁路移植，然后切除二尖瓣，保留瓣下結(jié)構(gòu)行二尖瓣置換
E.切除二尖瓣及瓣下結(jié)構(gòu)行二尖瓣置換
F.切除二尖瓣，保留瓣下結(jié)構(gòu)行二尖瓣置換

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5.多項選擇題患者女，70歲，因“無誘因突發(fā)胸悶不適、呼吸困難2h”來診?；颊哂邪l(fā)作性心前區(qū)悶痛不適3年，2周前因突發(fā)劇烈胸痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性下壁心肌梗死”，給予藥物治療10d痊愈出院。2h前患者無誘因突發(fā)胸悶不適，呼吸困難，全身大汗，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰，家人急送入院。查體：BP90/70mmHg，HR130次/min，肢端濕冷，心前區(qū)聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺聞及廣泛濕性啰音。初步診斷首先考慮為（）

A.急性二尖瓣關(guān)閉不全
B.急性心肌梗死
C.不穩(wěn)定型心絞痛
D.急性心包填塞
E.心源性休克
F.室間隔穿孔

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