多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】患者女,70歲,因“無誘因突發(fā)胸悶不適、呼吸困難2h”來診。患者有發(fā)作性心前區(qū)悶痛不適3年,2周前因突發(fā)劇烈胸痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性下壁心肌梗死”,給予藥物治療10d痊愈出院。2h前患者無誘因突發(fā)胸悶不適,呼吸困難,全身大汗,不能平臥,咳粉紅色泡沫樣痰,家人急送入院。查體:BP90/70mmHg,HR130次/min,肢端濕冷,心前區(qū)聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音,雙肺聞及廣泛濕性啰音。此時(shí)適宜采取的措施是(提示血液檢查:CK-MB及cTNT正常;心電圖:Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波,其余導(dǎo)聯(lián)ST-T改變,無明顯抬高或壓低;心臟超聲:節(jié)段性室壁運(yùn)動障礙(下壁),二尖瓣重度關(guān)閉不全伴大量反流;胸部X線片:兩肺淤血,肺紋理增粗??紤]診斷為急性心肌梗死后二尖瓣關(guān)閉不全,心源性休克。)()

A.放置IABP穩(wěn)定病情
B.床旁行Swan-ganz檢查
C.冠狀動脈CTA
D.冠狀動脈造影
E.左心室造影
F.心肌核素顯像評價(jià)缺血范圍

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【案例分析題】患者女,70歲,因“無誘因突發(fā)胸悶不適、呼吸困難2h”來診。患者有發(fā)作性心前區(qū)悶痛不適3年,2周前因突發(fā)劇烈胸痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性下壁心肌梗死”,給予藥物治療10d痊愈出院。2h前患者無誘因突發(fā)胸悶不適,呼吸困難,全身大汗,不能平臥,咳粉紅色泡沫樣痰,家人急送入院。查體:BP90/70mmHg,HR130次/min,肢端濕冷,心前區(qū)聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音,雙肺聞及廣泛濕性啰音。此時(shí)應(yīng)采取的措施有(提示患者經(jīng)放置IABP后循環(huán)相對穩(wěn)定,行冠狀動脈造影:右冠狀動脈完全閉塞,左主干50%狹窄,左前降支及回旋支均有85%狹窄;左心室造影:左心室下壁運(yùn)動減弱,二尖瓣大量反流;床旁Swan-ganz檢查:PAP>40mmHg,PAWP>20mmHg,混合靜脈血氧飽和度<50%。)()

A.積極準(zhǔn)備PCI
B.繼續(xù)IABP輔助及血管活性藥物應(yīng)用穩(wěn)定病情,擇期手術(shù)
C.積極準(zhǔn)備行急診二尖瓣成形/置換術(shù)
D.積極準(zhǔn)備行急診冠狀動脈旁路移植術(shù)
E.積極準(zhǔn)備行急診二尖瓣成形/置換+冠狀動脈旁路移植術(shù)
F.氣管插管,呼吸機(jī)輔助呼吸

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