執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析綜合練習(xí)問(wèn)答題每日一練(2019.05.08)

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3.問(wèn)答題病歷摘要男性，60歲?；杳?小時(shí)。1小時(shí)前患者被鄰居發(fā)現(xiàn)躺在炕上昏迷不醒，喚不應(yīng)，周?chē)匆?jiàn)嘔吐物及藥瓶，房間僅有燃煤火爐，火未熄滅。據(jù)鄰居提供：老人獨(dú)自一人生活，較為安逸。前1天晚上睡前一切正常。既往史：身體健康，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T36.8℃，P108次／分，R37次／分，BP130/90mmHg?；杳?，呼之不應(yīng)，頭部及全身皮膚無(wú)損傷，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大，直徑3mm，對(duì)光反射存在，口唇櫻桃紅色，頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺無(wú)異常。雙肺可聞及廣泛濕性啰音，心界不大，心率108次／分，律齊，無(wú)雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC6.8×109／L，N0.68，L0.30，M0.02，Hb130g/L。尿常規(guī)（-）。ALT23U/L，TBil15.6μmol/L，Alb38g/L。Scr90μmol/L，BUN6mmol/L，血K+4.Ommol/L，Na+140mmol/L，CI-98mmol/L。胸部X線片示：肺水腫。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
4.問(wèn)答題病歷摘要女性，54歲。多關(guān)節(jié)腫痛4年，加重1個(gè)月?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙腕關(guān)節(jié)、雙掌指關(guān)節(jié)、雙手近端指間關(guān)節(jié)腫痛，呈對(duì)稱性，伴晨僵（大于1小時(shí)），查RF（+），未服藥治療。1個(gè)月來(lái)雙手關(guān)節(jié)腫痛加重。自發(fā)病以來(lái)，無(wú)頰部紅斑、光過(guò)敏、脫發(fā)、無(wú)口腔、生殖器潰瘍，無(wú)口眼干，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)夜尿增多，近期體重?zé)o明顯改變。既往史：否認(rèn)糖尿病、銀屑病病史。查體：T36.5℃，P104次／分，R18次／分，BP120/80mmHg，輕度貧血貌，查體合作。無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及。咽充血（+），雙側(cè)扁桃體不大，顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，無(wú)壓痛。心肺腹未見(jiàn)異常。脊柱無(wú)畸形、壓痛，活動(dòng)度良好，雙腕關(guān)節(jié)、雙掌指關(guān)節(jié)、雙手近端指間關(guān)節(jié)壓痛、腫脹，活動(dòng)度尚可，雙膝浮髕試驗(yàn)陰性。其余關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、壓痛、畸形、活動(dòng)障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC8.8×109／L，N0.71，L0.29，Hb96g/L，PLT473×109／L，RF918U/ml（正常值<30U/ml），ANA（-），ESR60mm/h，ASO（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。