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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析綜合練習問答題每日一練(2019.07.25)

問答題
病歷摘要男性，69歲。反復發(fā)作意識喪失2天。2天前晚上于家中觀看電視時突感頭暈，站起來行走1米左右突發(fā)意識喪失，伴小便失禁，約1分鐘后自行蘇醒，蘇醒后神志清楚，伴大汗、乏力、無胸悶、胸痛，自覺惡心，嘔吐一次，為胃內容物。此后患者再次于坐位發(fā)作意識喪失一次，伴小便失禁、四肢抽搐，家屬掐人中穴1分鐘左右蘇醒?；疾∫詠硭呒?，四肢活動自如，大便正常。既往史："冠心病"病史6年余，劇烈活動后出現(xiàn)心前區(qū)悶痛。近2年未發(fā)作上述癥狀，未規(guī)律治療。糖尿病6年，注射胰島素治療，血糖控制穩(wěn)定。否認食物、藥物過敏史。查體：T36.5℃，P125次／分，R19次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，精神一般。口唇無發(fā)紺，未見頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音。心界不大，心率125次／分，心律失常，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，未聞及心包摩擦音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，雙足背動脈搏動可觸及。雙側巴賓斯基征陰性。輔助檢查：血常規(guī)，WBC9.02×109／L，N0.61，Hb133g/L，PLT179×109/L。血糖7.75mmol/L，K+3.92mmo/L；肌鈣蛋白（TNT）要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
答案：初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：1.心律失常：室性心動過速2.冠心病3.2型糖尿病
診斷依據(jù)：1.老年...
問答題
腦血栓形成的鑒別診斷
答案：（1）腦出血：有時腦梗死與小量腦出血的臨床表現(xiàn)難以區(qū)別，但起病狀態(tài)和起病速度不同，腦CT/MRI檢查可確定診斷。
問答題
病歷摘要男性，63歲。間斷性心悸、胸悶3年，加重2天。3年前開始出現(xiàn)間斷心悸，伴胸悶，每當勞累或情緒激動時加重，每次發(fā)作持續(xù)時間不等，短則幾秒鐘，長可達幾小時，發(fā)作時無黑矇及暈厥。發(fā)病后間斷服用中藥治療，癥狀略可緩解。發(fā)病以來睡眠質量差，大小便正常，無發(fā)熱及胸痛。2天前勞累后上述癥狀再次出現(xiàn)，程度較前加重，急來就診。既往史：高血壓病史10年，最高血壓180/80mmHg，口服降壓藥治療（具體不詳）查體：T36.6℃，P72次／分，R18次／分，BP160/60mmHg。神志清楚，眼瞼無水腫。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界向左擴大，心率72次／分，心律失常，可聞及早搏15次／分，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，未聞及心包摩擦音。腹平坦，肝脾肋下未觸及，腸鳴音3次／分。雙下肢無水腫，雙側足背動脈搏動有力。心電圖顯示：R3、R6、R8QRS波提前出現(xiàn)，且寬大畸形；完全性代償間歇。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
答案：初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：1.心律失常：頻發(fā)室性期前收縮2.單純收縮期高血壓3.心臟擴大4.心功能Ⅱ級
問答題
簡述腦出血的進一步檢查
答案：（1）頭顱CT是臨床疑診腦出血的首選檢查。發(fā)病后做CT即可顯示血腫的部位、大小、形態(tài)，是否破入腦室和蛛網(wǎng)膜下腔，有無水腫...
問答題
女性，30歲，左乳房紅腫、疼痛3天，伴發(fā)熱1天?；颊哂?天前左乳脹滿、疼痛，逐漸加重，左乳房外側紅腫、觸痛，范圍約核桃大小，未予處理，逐漸增大，疼痛加重。昨日開始發(fā)熱、食欲減退?；颊邽槌醍a婦，產后1個月，哺乳中。既往體健，無乳腺疾病史。查體：T39℃，P90次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。發(fā)育、營養(yǎng)良好，心、肺及腹部檢查未見異常。乳腺檢查：左乳房外側明顯紅腫，邊界不清，范圍約4cm×4cm，觸痛，波動感（-）。左乳頭、皮膚未見明顯破損。左腋窩可觸及質韌淋巴結1枚，約1.5cm×1cm，輕度觸痛。右乳房及右腋窩未見異常。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC15.8×109/L，N0.86。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
答案：1.初步診斷急性乳腺炎。
2.診斷依據(jù)①初產婦，哺乳期間急性起病；②左乳紅腫、疼痛，伴發(fā)熱等全身中毒癥狀。③查...

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