各類病案分析中醫(yī)腎病病例分析問(wèn)答題每日一練(2016.01.19)

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1.問(wèn)答題江XX，男，61歲。近一個(gè)月來(lái)常在黎明之時(shí)出現(xiàn)腹痛欲瀉，瀉后腹痛減輕，腰膝部有酸冷感，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲無(wú)力。要求寫(xiě)出：①證名診斷；②辨證分析。

參考答案：辯證分析：
①證名：腎陽(yáng)虛證。
②辨證分析：本證因年老命門火衰所致。腎陽(yáng)不足，命門火衰，溫化無(wú)力...

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2.問(wèn)答題男性，57歲．左季肋部被汽車撞傷5小時(shí)，口渴、心悸、頭暈1小時(shí)。患者5小時(shí)前被汽車撞中左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺(jué)好轉(zhuǎn)，1小時(shí)前覺(jué)全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，口渴、煩燥。查體：T37.0℃，P110次/分，Bp92/60mmHg。神清，面色蒼白，心肺（-）左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。化驗(yàn)：Hb80g/L，WBC90×109/L。要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

參考答案：1、診斷及診斷依據(jù)：
(1)診斷:脾破裂，①腹腔內(nèi)出血；②左胸肋骨骨折。
（2）診斷依據(jù)：①左季...

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3.問(wèn)答題直腸脫垂的治療原則？

參考答案：①一般治療：幼兒多可自愈，注意縮短排便時(shí)間，便后立即將脫出直腸復(fù)位。成人應(yīng)積極治療便秘、咳嗽等引起腹壓增加的因素。

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4.問(wèn)答題主訴：多尿、煩渴多飲和乏力一周，頭痛、煩躁伴意識(shí)模糊1小時(shí)。病史：患者，女，62歲，有Ⅰ型糖尿病史。查體發(fā)現(xiàn)：T38.5℃，P98次/分，BP100/60mmHg，皮膚潮紅，呼吸深快，呼氣爛蘋(píng)果味。

參考答案：初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒。
鑒別診斷：高滲性非酮癥糖尿病昏迷，感染性休克，乳酸性酸中毒，低血糖昏迷，腦卒中...

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5.問(wèn)答題女性，36歲，乏力、面色蒼白半個(gè)月半個(gè)月無(wú)原因進(jìn)行性面色蒼白、乏力，不能勝任工作，稍動(dòng)則心慌、氣短，尿色如濃茶，化驗(yàn)有貧血(具體不詳)，發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)、光過(guò)敏，進(jìn)食和睡眠稍差，大便正常。既往體健，無(wú)心、肝、腎、結(jié)核病史，無(wú)毒物接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)偏食和煙酒嗜好，月經(jīng)正常，家族中無(wú)類似患者。查體：T36.5℃，P96次/分，R16次/分，Bp110/70mmHg，一般可，貧血貌，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜輕度黃染，舌乳頭正常，甲狀腺(-)，心肺無(wú)異常，腹平軟，肝未及，脾肋下1cm，腹水征(-)，雙下肢不腫?；?yàn)：血Hb68g/L,WBC6.4×109/L,N72%,L24%,M4%,可見(jiàn)2個(gè)晚幼紅細(xì)胞，可見(jiàn)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，plt140×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞18%,尿常規(guī)(-)，尿膽紅素(-),尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性，大便常規(guī)(-)，隱血(-)，血總膽紅素41μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，Coombs試驗(yàn)(+)。

參考答案：一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型，原發(fā)性）
(二)診斷依據(jù)

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