各類病案分析章節(jié)練習(2020.06.06)

問答題
男性，27歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無特殊可載查體：Bp80/50mmHg，脈搏148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運動較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及羅音，右肺呼吸者較粗，未聞及羅音。左心界叩診不清，心律整，心率148次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無浮腫，四肢活動正常，未引出病理反射。請簡要分析診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷和需要做的進一步檢查。
答案：一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.張力性氣胸2.休克3.多根肋骨骨折
(二)診斷...
問答題
異位妊娠是指？
答案：異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，又叫宮外孕。宮外孕發(fā)生部位輸卵管、卵巢、闊韌帶、子宮頸及殘角子宮等，最常...
問答題
男性，75歲，間斷上腹痛10余年，加重2周，嘔血、黑便6小時。 10余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，餐后半小時明顯，持續(xù)2-3小時，可自行緩解。2周來加重，納差，服中藥后無效。6小時前突覺上腹脹、惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約700g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml，此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病來無眼黃、尿黃和發(fā)熱，平素二便正常，睡眠好，自覺近期體重略下降。既往30年前查體時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常，無手術(shù)、外傷和藥物過敏史，無煙酒嗜好。查體：T36.7℃,P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，無出血點和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心肺無異常。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，上腹中輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，腹水征(-)，腸鳴音10次/分，雙下肢不腫。化驗：Hb：82g/L,WBC5.5×109/L，分類N69%，L28%，M3%，plt：300×109/L，大便隱血強陽性。
答案：一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.胃潰瘍，合并出血
2.失血性貧血，休克早...
問答題
多根多處肋骨骨折（浮動胸壁，連枷胸）的診斷要點、臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查是什么？
答案：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)胸...
問答題
男性，36歲，咽痛3周，發(fā)熱伴出血傾向1周3周前無明顯誘因咽痛，服增效聯(lián)磺片后稍好轉(zhuǎn)，1周前又加重，發(fā)熱39℃，伴鼻出血(量不多)和皮膚出血點，咳嗽，痰中帶血絲。在外院驗血Hb94g/L，WBC2.4×109/L,血小板38×109/L，診斷未明轉(zhuǎn)來診。病后無尿血和便血，進食少，睡眠差。既往健康，無肝腎疾病和結(jié)核病史。查體：T37.8℃,P88次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，皮膚散在出血點和瘀斑，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，咽充血(+)，扁桃體Ⅰ°大，無分泌物，甲狀腺不大，胸骨有輕壓痛，心界不大，心率88次/分，律齊，無雜音，肺叩清，右下肺可聞及少量濕羅音，腹平軟，肝脾未觸及?；灒篐b90g/L,WBC2.8×109/L,分類：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分葉8%，淋巴40%，單核4%，血小板30×109/L，骨髓增生明顯-極度活躍，早幼粒91%，紅系1.5%，全片見一個巨核細胞，過氧化酶染色強陽性。凝血檢查：PT19.9",對照15.3"，纖維蛋白原1.5g/L，F(xiàn)DP180ug/ml(對照5ug/ml)，3P試驗陽性。大便隱血(-)，尿蛋白微量，RBC多數(shù)，胸片(-)。
答案：一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.急性早幼粒細胞白血病
2.合并彌散性血管內(nèi)凝血...
問答題
單純肋骨骨折是指？
答案：
指肋骨骨折不伴有呼吸運動異常、不伴血胸和氣胸等并發(fā)癥。
問答題
男性，55歲。乏力，腹脹半年，加重1周。半年前開始乏力，腹脹，自服“酵母片”無效，未系統(tǒng)診治。自入院前1周開始癥狀加重，伴腹痛及發(fā)熱（體溫最高達38.5℃），遂于門診就診。發(fā)病以來，食欲差，尿色深。尿量少，大便正常，體重增加2kg。十年前體檢時發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性。無長期服藥史，無特殊嗜好。查體：T38.O℃，P96次／分，R20次／分，BP120／60mmHg。神志清，查體合作。慢性病容，鞏膜輕度黃染，頸部可見2個蜘蛛痣。雙肺呼吸音清，叩診心界不大，心率96次／分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，有壓痛及反跳痛，肝臟無腫大，脾肋下3cm可及，移動性濁音（+），腸鳴音4次／分，雙下肢水腫。輔助檢查：血常規(guī)：血WBC5.5×109／L、N85%，L15%，Hb79g／L，Plt53×109／L。肝功能：ALT62U／L，AST85U／L，A／G=0.8，HBVDNA5.13×105。腹水檢查：外觀為黃色略混濁，比重1.016，WBC660×106／L，中性粒細胞72%，腹水細菌培養(yǎng)有大腸桿菌生長、抗酸染色（-），未見腫瘤細胞。
答案：（一）初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：
肝硬化（失代償期）
自發(fā)性細菌性腹膜炎
問答題
35歲婦女，因陰道出血1個月，下腹痛7h，于2002年3月8日下午急診入院。平時月經(jīng)3-6d/30d，量中，無痛經(jīng)，LMP98-1-15。7h前無誘因突然右下腹痛，伴惡心，嘔吐，有肛門下墜感。25歲結(jié)婚，G1P1，帶環(huán)避孕5年,體檢：心肺（-），P：100次/min，BP：14/10KPa（110/70mmHg），T：37.2℃；下腹壓痛，反跳痛（+）。婦檢：外陰（-）；陰道暢，少量暗紅血跡；宮頸光，無著色，舉痛（+），子宮中位，正常大小，質(zhì)中，活動，壓痛（+），右附件處可及3cm×2cm×2cm包塊，壓痛明顯，左附件（-）?；灒篐b80g/L，WBC19.1×109/L,分葉95%，淋巴5%，尿常規(guī)（-）。請簡述初步診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷，處理原則。
答案：（1）初步診斷：異位妊娠
依據(jù)有：停經(jīng)史，陰道出血，急腹痛，上環(huán)史。查體：宮頸舉痛，右附件區(qū)捫及小包塊，壓痛<...
問答題
患者，男性，68歲，劇烈上腹痛，伴惡心、嘔吐3h來就診?；颊咄聿蜁r，吃了較多油膩食物、飲白酒約3兩（300克）。睡前自覺腹脹、噯氣，自服“江中健胃消食片”3片后入睡。當夜11時突感上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐、心悸、胸悶，到附近醫(yī)院就診，肌注阿托品0.5mg半小時后癥狀無緩解。既往有高血壓、膽囊炎病史。BP120/75mmHg，急性痛苦面容，面色蒼白，皮膚粘膜未見黃染。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心界不大，心律不齊，心率102次/min,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，全腹無壓痛，莫非征陰性。WBC9*109/L,中性78%，血淀粉酶185U/L，胸腹部X線未見異常。B超發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚。該患者是否為急腹癥？為明確診斷還應(yīng)該做哪些輔助檢查？
答案：分析：本例系一老年男性，既往有高血壓、膽囊炎病史，此次進食油膩食物、飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、干嘔、心悸、胸悶，...
問答題
女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個月。患者5年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰，給予抗生素及祛痰治療，1個月后癥狀不見好轉(zhuǎn)，體重逐漸下降，后拍胸片診為“浸潤型肺結(jié)核”，肌注鏈霉素1個月，口服利福平、雷米封3個月，癥狀逐漸減輕，遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰，未再復(fù)查胸片。2個月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。病后進食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，間斷用過降糖藥，無藥物過敏史。查體：T37.4℃,P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，無皮診，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，并聞及少量濕羅音，心叩不大，心率94次/分，律齊，無雜音，腹部平軟，肝脾未觸及，下肢不腫?；灒貉狧b110g/L,WBC4.5?109/L,N53%,L47%,plt210?109/L,ESR35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++）
答案：一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷1.肺結(jié)核（浸潤型？慢性纖維空洞型？）
2.糖尿病2型