問答題

女性,36歲,乏力、面色蒼白半個(gè)月半個(gè)月無原因進(jìn)行性面色蒼白、乏力,不能勝任工作,稍動(dòng)則心慌、氣短,尿色如濃茶,化驗(yàn)有貧血(具體不詳),發(fā)病以來無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)、光過敏,進(jìn)食和睡眠稍差,大便正常。既往體健,無心、肝、腎、結(jié)核病史,無毒物接觸史,無藥物過敏史,無偏食和煙酒嗜好,月經(jīng)正常,家族中無類似患者。查體:T36.5℃,P96次/分,R16次/分,Bp110/70mmHg,一般可,貧血貌,無皮疹和出血點(diǎn),全身淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜輕度黃染,舌乳頭正常,甲狀腺(-),心肺無異常,腹平軟,肝未及,脾肋下1cm,腹水征(-),雙下肢不腫?;?yàn):血Hb68g/L,WBC6.4×109/L,N72%,L24%,M4%,可見2個(gè)晚幼紅細(xì)胞,可見嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞,plt140×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞18%,尿常規(guī)(-),尿膽紅素(-),尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性,大便常規(guī)(-),隱血(-),血總膽紅素41μmol/L,直接膽紅素5μmol/L,Coombs試驗(yàn)(+)。

答案: 一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷自身免疫性溶血性貧血(溫抗體型,原發(fā)性)
(二)診斷依據(jù)
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問答題

男性,35歲,尿頻、尿急、尿痛伴血尿6月余6個(gè)月前無明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛,約一小時(shí)排尿一次,排尿初始及終末為肉眼血尿,偶伴小血塊,無低熱、盜汗、腰痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細(xì)胞,給予“氟呱酸”“環(huán)丙沙星”等口服,療效不明顯?,F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重,約半小時(shí)排尿一次。發(fā)病以來食欲正常,大便正常。平素體健,否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等病史,無藥物過敏史。吸煙15年,1包/天;飲酒10年,半斤/天。家族史無特殊。體檢:發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)不大。心、肺、腹未見異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無壓痛,未捫及包塊,膀胱區(qū)無壓痛,左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規(guī)則硬結(jié),與陰囊皮膚無粘連,壓痛不明顯,雙輸精管粗硬,不光滑。直腸指診:前列腺不大,質(zhì)地較硬,表面不光滑。脊柱四肢未見異常?;?yàn):血常規(guī)正常,尿蛋白(++),紅細(xì)胞滿視野,白細(xì)胞20-30個(gè)/高倍,血沉15mm/h,肝腎功能無異常。胸片:右上肺陳舊結(jié)核病灶.B超:左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失,可探及多個(gè)大小不等液性區(qū),腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞。右腎未見異常,右輸尿管下段擴(kuò)張,膀胱容量小于50ml。腹平片(-),靜脈尿路造影:左腎未顯影,右腎顯影,結(jié)構(gòu)功能正常,右輸尿管全長(zhǎng)顯影,下段擴(kuò)張明顯。膀胱顯影,容量小。

答案: 一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮
(二)診斷依據(jù)
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