單項(xiàng)選擇題

患兒男,7歲,反復(fù)咳嗽3年余伴氣短、進(jìn)行性呼吸困難1個月?;純翰∏盁o明顯誘因,起病隱匿,咳嗽以干咳為主,曾有痰中帶血1次,不伴發(fā)熱。查體:營養(yǎng)不良貌,Hb10g/L,肺部未聞及明顯的干濕性啰音,有杵狀指。最可能的診斷是()

A.支氣管擴(kuò)張
B. 特發(fā)性肺纖維化
C. 特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥
D. 慢性肺炎
E. 咳嗽變異型哮喘
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問答題

患者女,60歲,GFR10ml/(min?1.73m2),血清肌酐802umol/L...

患者女,60歲,GFR10ml/(min?1.73m2),血清肌酐802umol/L,有糖尿病病史6年,目前神情,精神尚可,擬對其實(shí)施血液透析治療,已簽署醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知情同意書和治療同意書,請對該患者實(shí)施透前評估。
答案: 在對這位患者進(jìn)行血液透析前評估時,需要考慮以下幾個方面: 1. **病史收集**: - 詳細(xì)詢問患者病史,包括糖尿病病史、心血管疾病史、既往手術(shù)史、藥物過敏史等。 - 了解患者是否有其他并發(fā)癥,如高血壓、貧血、電解質(zhì)紊亂等。 2. **體格檢查**: - 檢查生命體征,包括血壓、心率、呼吸頻率和體溫。 - 檢查有無水腫、皮膚黏膜情況、靜脈通路情況等。 3. **實(shí)驗(yàn)室檢查**: - 血常規(guī):了解貧血情況。 - 電解質(zhì):包括鉀、鈉、氯、鈣、磷等,評估電解質(zhì)平衡狀態(tài)。 - 血糖:監(jiān)測糖尿病控制情況。 - 凝血功能:了解是否有出血傾向。 - 肝功能:評估肝臟代謝功能。 - 血清肌酐和尿素氮:評估腎功能狀態(tài)。 4. **影像學(xué)檢查**: - 心電圖:評估心臟功能。 - 超聲心動圖:評估心臟結(jié)構(gòu)和功能。 - 超聲檢查:評估血管通路情況,如頸動脈、股動脈等。 5. **評估透析通路**: - 確認(rèn)透析通路的建立,如動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管等。 - 檢查通路是否通暢,有無狹窄或血栓形成。 6. **營養(yǎng)評估**: - 評估患者的營養(yǎng)狀況,包括體重、身高、BMI等。 - 了解患者的飲食習(xí)慣和營養(yǎng)攝入情況。 7. **心理社會評估**: - 評估患者的心理狀態(tài),是否有焦慮、抑郁等情緒問題。 - 了解患者的社會支持系統(tǒng),包括家庭、朋友等。 8. **教育與準(zhǔn)備**: - 對患者進(jìn)行血液透析相關(guān)知識的教育。 - 準(zhǔn)備透析相關(guān)的物品和設(shè)備。 9. **風(fēng)險(xiǎn)評估**: - 根據(jù)患者的具體情況評估透析可能帶來的風(fēng)險(xiǎn),如低血壓、感染、心血管事件等。 - 制定相應(yīng)的預(yù)防措施和應(yīng)急預(yù)案。 10. **制定透析計(jì)劃**: - 根據(jù)患者的具體情況,制定透析方案,包括透析頻率、時間、透析液成分等。 在完成上述評估后,醫(yī)生應(yīng)綜合考慮患者的整體狀況,制定個體化的透析治療計(jì)劃,并與患者及家屬進(jìn)行充分溝通,確保治療的安全性和有效性。
問答題

患者,男,45歲,維持性血液透析患者,干體重76.5kg,規(guī)律透析3次/周,每次4小時?;颊咭缽男圆睿菘刂评щy,反復(fù)宣教效果不佳,本次透析前體重80.8kg,來時路上騎電動車不慎跌倒,醫(yī)囑超濾總量4.3L,低分子肝素用量減半,透析2.5小時后出現(xiàn)TMP高限報(bào)警,請分析可能原因及給予處理措施,并提出預(yù)防方法。

答案: TMP(Transmembrane Pressure)高限報(bào)警通常指的是血液透析過程中,血液側(cè)與透析液側(cè)之間的跨膜壓力超過了設(shè)定的安全范圍。TMP高限報(bào)警可能的原因包括: 1. 血液側(cè)的血流量不足:可能由于血路管打折、血泵故障、患者血管通路問題(如血栓形成、血管痙攣)等導(dǎo)致血流量減少。 2. 透析器堵塞:由于血細(xì)胞、纖維蛋白、血小板等在透析器內(nèi)沉積,導(dǎo)致透析器的孔隙堵塞,增加了跨膜壓力。 3. 透析器膜的特性改變:長時間使用后,透析器膜可能因?yàn)榈鞍踪|(zhì)沉積而改變其通透性,導(dǎo)致TMP升高。 4. 患者依從性差,水份控制困難:患者在透析前體重增加過多,導(dǎo)致超濾量過大,血液濃縮,增加了透析器內(nèi)的阻力。 處理措施: 1. 立即檢查血路管是否打折或有其他物理性阻塞,并確保血泵正常工作。 2. 檢查患者血管通路,排除血栓形成或血管痙攣的可能性。 3. 檢查透析器是否有明顯的血細(xì)胞沉積或凝血跡象,必要時更換透析器。 4. 調(diào)整超濾速率,減慢超濾速度,避免血液過度濃縮。 5. 如果TMP持續(xù)升高,可能需要提前結(jié)束透析,并密切監(jiān)測患者的生命體征。 預(yù)防方法: 1. 加強(qiáng)對患者的宣教,提高患者對水份控制的認(rèn)識,鼓勵患者在透析間期控制液體攝入。 2. 定期檢查和維護(hù)透析設(shè)備,確保血泵和透析器工作正常。 3. 定期監(jiān)測患者血管通路,預(yù)防血栓形成。 4. 對于依從性差的患者,可以考慮使用電子監(jiān)控設(shè)備,如透析日記或智能設(shè)備,來幫助患者更好地控制液體攝入。 5. 對于反復(fù)出現(xiàn)TMP高限報(bào)警的患者,應(yīng)考慮評估其透析方案,包括透析器的選擇、透析時間、超濾量等,以減少透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。 請注意,以上分析和建議需要結(jié)合患者的具體情況和臨床醫(yī)生的判斷進(jìn)行調(diào)整。在實(shí)際操作中,應(yīng)遵循醫(yī)療操作規(guī)程和醫(yī)院的指導(dǎo)方針。
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