- 搜標(biāo)題
- 搜題干
- 搜選項
問答題
患者，男，45歲，維持性血液透析患者，干體重76.5kg，規(guī)律透析3次/周，每次4小時?；颊咭缽男圆?，水份控制困難，反復(fù)宣教效果不佳，本次透析前體重80.8kg，來時路上騎電動車不慎跌倒，醫(yī)囑超濾總量4.3L，低分子肝素用量減半，透析2.5小時后出現(xiàn)TMP高限報警，請分析可能原因及給予處理措施，并提出預(yù)防方法。
答案：
TMP（Transmembrane Pressure）高限報警通常指的是血液透析過程中，血液側(cè)與透析液側(cè)之間的跨膜壓力超過了設(shè)定的安全范圍。TMP高限報警可能的原因包括：
1. 血液側(cè)的血流量不足：可能由于血路管打折、血泵故障、患者血管通路問題（如血栓形成、血管痙攣）等導(dǎo)致血流量減少。
2. 透析器堵塞：由于血細(xì)胞、纖維蛋白、血小板等在透析器內(nèi)沉積，導(dǎo)致透析器的孔隙堵塞，增加了跨膜壓力。
3. 透析器膜的特性改變：長時間使用后，透析器膜可能因為蛋白質(zhì)沉積而改變其通透性，導(dǎo)致TMP升高。
4. 患者依從性差，水份控制困難：患者在透析前體重增加過多，導(dǎo)致超濾量過大，血液濃縮，增加了透析器內(nèi)的阻力。
處理措施：
1. 立即檢查血路管是否打折或有其他物理性阻塞，并確保血泵正常工作。
2. 檢查患者血管通路，排除血栓形成或血管痙攣的可能性。
3. 檢查透析器是否有明顯的血細(xì)胞沉積或凝血跡象，必要時更換透析器。
4. 調(diào)整超濾速率，減慢超濾速度，避免血液過度濃縮。
5. 如果TMP持續(xù)升高，可能需要提前結(jié)束透析，并密切監(jiān)測患者的生命體征。
預(yù)防方法：
1. 加強(qiáng)對患者的宣教，提高患者對水份控制的認(rèn)識，鼓勵患者在透析間期控制液體攝入。
2. 定期檢查和維護(hù)透析設(shè)備，確保血泵和透析器工作正常。
3. 定期監(jiān)測患者血管通路，預(yù)防血栓形成。
4. 對于依從性差的患者，可以考慮使用電子監(jiān)控設(shè)備，如透析日記或智能設(shè)備，來幫助患者更好地控制液體攝入。
5. 對于反復(fù)出現(xiàn)TMP高限報警的患者，應(yīng)考慮評估其透析方案，包括透析器的選擇、透析時間、超濾量等，以減少透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。
請注意，以上分析和建議需要結(jié)合患者的具體情況和臨床醫(yī)生的判斷進(jìn)行調(diào)整。在實(shí)際操作中，應(yīng)遵循醫(yī)療操作規(guī)程和醫(yī)院的指導(dǎo)方針。
