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單項(xiàng)選擇題
患者女，50歲，因“右上肢抽搐伴昏迷4h”來(lái)診。近15d來(lái)反復(fù)畏寒、發(fā)熱、惡心、欲嘔，精神不振。既往史不詳。有糖尿病家族史。查體：肥胖，雙側(cè)瞳孔直徑3mm。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿糖（），尿酮體（＋）；血?dú)夥治觯簆H7.4，CO2CP19mmol/L；血鈉155mmol/L，血糖35mmol/L。正確的處理措施有（）。
A.補(bǔ)堿
B. 靜脈滴注普通胰島素
C. 補(bǔ)鉀
D. 大量補(bǔ)液
E. 對(duì)癥處理F . 補(bǔ)酸
B. 靜脈滴注普通胰島素
C. 補(bǔ)鉀
D. 大量補(bǔ)液
E. 對(duì)癥處理F . 補(bǔ)酸
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問(wèn)答題
患者女，60歲，GFR10ml/（min？1.73m2），血清肌酐802umol/L...
患者女，60歲，GFR10ml/（min?1.73m2），血清肌酐802umol/L，有糖尿病病史6年，目前神情，精神尚可，擬對(duì)其實(shí)施血液透析治療，已簽署醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知情同意書和治療同意書，請(qǐng)對(duì)該患者實(shí)施透前評(píng)估。
答案：
在對(duì)這位患者進(jìn)行血液透析前評(píng)估時(shí)，需要考慮以下幾個(gè)方面：
1. **病史收集**：
- 詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，包括糖尿病病史、心血管疾病史、既往手術(shù)史、藥物過(guò)敏史等。
- 了解患者是否有其他并發(fā)癥，如高血壓、貧血、電解質(zhì)紊亂等。
2. **體格檢查**：
- 檢查生命體征，包括血壓、心率、呼吸頻率和體溫。
- 檢查有無(wú)水腫、皮膚黏膜情況、靜脈通路情況等。
3. **實(shí)驗(yàn)室檢查**：
- 血常規(guī)：了解貧血情況。
- 電解質(zhì)：包括鉀、鈉、氯、鈣、磷等，評(píng)估電解質(zhì)平衡狀態(tài)。
- 血糖：監(jiān)測(cè)糖尿病控制情況。
- 凝血功能：了解是否有出血傾向。
- 肝功能：評(píng)估肝臟代謝功能。
- 血清肌酐和尿素氮：評(píng)估腎功能狀態(tài)。
4. **影像學(xué)檢查**：
- 心電圖：評(píng)估心臟功能。
- 超聲心動(dòng)圖：評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能。
- 超聲檢查：評(píng)估血管通路情況，如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈等。
5. **評(píng)估透析通路**：
- 確認(rèn)透析通路的建立，如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管等。
- 檢查通路是否通暢，有無(wú)狹窄或血栓形成。
6. **營(yíng)養(yǎng)評(píng)估**：
- 評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、身高、BMI等。
- 了解患者的飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)攝入情況。
7. **心理社會(huì)評(píng)估**：
- 評(píng)估患者的心理狀態(tài)，是否有焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題。
- 了解患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，包括家庭、朋友等。
8. **教育與準(zhǔn)備**：
- 對(duì)患者進(jìn)行血液透析相關(guān)知識(shí)的教育。
- 準(zhǔn)備透析相關(guān)的物品和設(shè)備。
9. **風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估**：
- 根據(jù)患者的具體情況評(píng)估透析可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，如低血壓、感染、心血管事件等。
- 制定相應(yīng)的預(yù)防措施和應(yīng)急預(yù)案。
10. **制定透析計(jì)劃**：
- 根據(jù)患者的具體情況，制定透析方案，包括透析頻率、時(shí)間、透析液成分等。
在完成上述評(píng)估后，醫(yī)生應(yīng)綜合考慮患者的整體狀況，制定個(gè)體化的透析治療計(jì)劃，并與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，確保治療的安全性和有效性。
