單項(xiàng)選擇題

某女，28歲，患者平素情緒易于激動，常因情緒不舒出現(xiàn)嘔吐，2天前再次發(fā)作，經(jīng)用維生素B6、艾茂爾不效。癥見嘔吐吞酸，時(shí)有噯氣，嘆息，胸脅脹滿，舌淡苔薄，脈弦。首選方劑為（）

A.柴胡疏肝散加減
B. 五磨飲子加減
C. 四七湯加烏賊骨
D. 越鞠丸和枳術(shù)丸加減
E. 藿香正氣散加減
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問答題

男患者，50歲。尿少，腹脹2年，近1周發(fā)熱腹痛，腹部外形增大。查體：鞏膜黃染，肝掌（)，蜘蛛痣（)，全腹有壓痛，輕度反跳痛，腹水征（)。肝功：A：26g/L，B超：中等腹水，肝臟萎縮。（1)該病人首選做何種檢查？（2)最可能的診斷是什么？（3)下一步治療原則。
答案： (1)首選的檢查應(yīng)該是腹部CT掃描或MRI，以評估肝臟的病變程度、腹水的量以及可能存在的其他腹部病變。此外，肝功能檢查、血常規(guī)、凝血功能檢查、血清電解質(zhì)和腎功能檢查也是必要的。如果條件允許，可以考慮進(jìn)行肝穿刺活檢以明確診斷。 (2)根據(jù)患者的癥狀和體征，最可能的診斷是肝硬化合并腹水和自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）。肝硬化通常由長期的肝臟疾病引起，如慢性乙型或丙型肝炎、長期飲酒、非酒精性脂肪肝病等?；颊叱霈F(xiàn)的發(fā)熱、腹痛、腹水、黃疸、肝掌和蜘蛛痣都是肝硬化常見的臨床表現(xiàn)。 (3)下一步治療原則應(yīng)包括： - 對癥治療：包括利尿劑的使用以減少腹水，營養(yǎng)支持，以及對癥處理黃疸和腹痛。 - 抗感染治療：對于自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，應(yīng)立即開始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，通常使用廣譜抗生素，如頭孢菌素類或青霉素類加β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素。 - 針對肝硬化的治療：如果肝硬化是由可治療的病因引起的（如病毒性肝炎），應(yīng)給予相應(yīng)的抗病毒治療。對于所有肝硬化患者，應(yīng)避免使用可能進(jìn)一步損害肝臟的藥物，并建議戒酒。 - 肝移植評估：對于終末期肝病患者，應(yīng)考慮進(jìn)行肝移植評估。 - 預(yù)防措施：教育患者避免可能加重肝病的因素，如飲酒、使用某些藥物和接觸肝毒性物質(zhì)。 請注意，以上信息僅供參考，具體診斷和治療應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況決定。
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