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問答題
男患者，50歲。尿少，腹脹2年，近1周發(fā)熱腹痛，腹部外形增大。查體：鞏膜黃染，肝掌（)，蜘蛛痣（)，全腹有壓痛，輕度反跳痛，腹水征（)。肝功：A：26g/L，B超：中等腹水，肝臟萎縮。（1)該病人首選做何種檢查？（2)最可能的診斷是什么？（3)下一步治療原則。
答案：
(1)首選的檢查應該是腹部CT掃描或MRI，以評估肝臟的病變程度、腹水的量以及可能存在的其他腹部病變。此外，肝功能檢查、血常規(guī)、凝血功能檢查、血清電解質(zhì)和腎功能檢查也是必要的。如果條件允許，可以考慮進行肝穿刺活檢以明確診斷。
(2)根據(jù)患者的癥狀和體征，最可能的診斷是肝硬化合并腹水和自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP）。肝硬化通常由長期的肝臟疾病引起，如慢性乙型或丙型肝炎、長期飲酒、非酒精性脂肪肝病等?；颊叱霈F(xiàn)的發(fā)熱、腹痛、腹水、黃疸、肝掌和蜘蛛痣都是肝硬化常見的臨床表現(xiàn)。
(3)下一步治療原則應包括：
- 對癥治療：包括利尿劑的使用以減少腹水，營養(yǎng)支持，以及對癥處理黃疸和腹痛。
- 抗感染治療：對于自發(fā)性細菌性腹膜炎，應立即開始經(jīng)驗性抗生素治療，通常使用廣譜抗生素，如頭孢菌素類或青霉素類加β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，并根據(jù)培養(yǎng)結果調(diào)整抗生素。
- 針對肝硬化的治療：如果肝硬化是由可治療的病因引起的（如病毒性肝炎），應給予相應的抗病毒治療。對于所有肝硬化患者，應避免使用可能進一步損害肝臟的藥物，并建議戒酒。
- 肝移植評估：對于終末期肝病患者，應考慮進行肝移植評估。
- 預防措施：教育患者避免可能加重肝病的因素，如飲酒、使用某些藥物和接觸肝毒性物質(zhì)。
請注意，以上信息僅供參考，具體診斷和治療應由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況決定。
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問答題
患者，男性，70歲，既往患有糖尿病史5年，一年前有過腦梗死病史，后遺留一則肢體無力。
A.
答案：
A. 患者有糖尿病和腦梗死的病史，因此需要特別注意他的血糖控制和預防再次發(fā)生腦血管事件。對于這樣的患者，應建議他：
1. 定期監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑使用降糖藥物，保持血糖在正常范圍內(nèi)。
2. 遵循醫(yī)囑進行抗血小板聚集治療，如使用阿司匹林等藥物，以降低再次發(fā)生腦梗死的風險。
3. 調(diào)整飲食習慣，減少高糖、高脂肪食物的攝入，增加蔬菜和全谷物的攝入，控制體重。
4. 增加適度的體力活動，如散步、太極等，以改善血液循環(huán)和增強體質(zhì)。
5. 定期進行神經(jīng)功能康復訓練，以改善肢體無力的癥狀。
6. 定期進行醫(yī)學檢查，包括血壓、血脂、心電圖等，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理其他可能的風險因素。
7. 遵醫(yī)囑服用其他可能的藥物，如降壓藥、調(diào)脂藥等，以控制其他心血管疾病的風險因素。
8. 戒煙限酒，避免刺激性食物和飲料，減少對血管的不良影響。
請注意，以上建議僅供參考，具體治療方案應由醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況制定。
