多項(xiàng)選擇題患者女性,35歲,重癥肌無(wú)力病史7年,在內(nèi)科長(zhǎng)期口服抗膽堿酯酶藥治療,肌無(wú)力癥狀時(shí)輕時(shí)重。近來(lái)感覺(jué)呼吸日漸費(fèi)力,經(jīng)CT檢雀發(fā)現(xiàn)胸腺瘤,經(jīng)討論后擬手術(shù)切除胸腺瘤。提示:CT和氣管X線片均證實(shí)患著氣管受壓較嚴(yán)重,經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備和評(píng)估,決定擇期在氣管內(nèi)插管全麻下行胸腺瘤切除術(shù)。提問(wèn):為確保該患者能安全順利插入氣管導(dǎo)管,你認(rèn)為應(yīng)采取下列哪些方法和應(yīng)急預(yù)防措施?()
A.采用表麻、鎮(zhèn)靜、保留自主呼吸下插管
B.應(yīng)用食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管
C.準(zhǔn)備足夠長(zhǎng)度和硬度的氣管導(dǎo)管
D.有條件時(shí)可在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下清醒氣管內(nèi)插管
E.準(zhǔn)備氣管切開(kāi)的器械和技術(shù)力量
F.如果患者不能合作,可采用快誘導(dǎo)插管
G.首選氣管切開(kāi)
H.若插管困難可選擇喉罩通氣
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1.多項(xiàng)選擇題患者女性,35歲,重癥肌無(wú)力病史7年,在內(nèi)科長(zhǎng)期口服抗膽堿酯酶藥治療,肌無(wú)力癥狀時(shí)輕時(shí)重。近來(lái)感覺(jué)呼吸日漸費(fèi)力,經(jīng)CT檢雀發(fā)現(xiàn)胸腺瘤,經(jīng)討論后擬手術(shù)切除胸腺瘤。提問(wèn):該患者麻醉前訪視除常規(guī)了解病情外,還應(yīng)特別注意哪些情況?()
A.有無(wú)突眼征
B.胸腺瘤的性質(zhì)
C.口服抗膽堿酯酶藥的品種、劑量
D.復(fù)習(xí)影像學(xué)資料,了解氣管有無(wú)受壓及受壓情況
E.估計(jì)氣管最狹窄處和門(mén)齒的距離
F.了解體位變化對(duì)患者呼吸的影響
G.是否存在多飲多尿病史
H.是否出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓和高血壓危象病史
2.多項(xiàng)選擇題患者,男性,65歲,因進(jìn)行性吞咽困難伴消瘦1個(gè)月,絳纖維胃鏡檢查診斷為食管癌收住入院,擬擇期在全麻下開(kāi)胸行食管癌根治術(shù)。慢性史氣管炎病史20年,目前仍然有咳嗽、咳痰,痰較多。吸煙史30年,一天20支?;颊呷嗽后w檢:體溫37℃,HR87次/分,R18次/分,右肺輕度哮嗚音,BP150/70mmHg,無(wú)其他陽(yáng)性體征。提示:患者經(jīng)處理后氣道阻力下降,脈搏血氧飽和度恢復(fù)至99%。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利。提問(wèn):為避免該患者術(shù)后肺不張,作為麻醉醫(yī)師圍術(shù)期應(yīng)采取下列哪些預(yù)防措施?()
A.開(kāi)胸側(cè)始終保持肺膨脹
B.術(shù)中維持足夠的肌松
C.經(jīng)常吸引氣管內(nèi)分泌物
D.術(shù)中盡可能吸入純氧
E.關(guān)胸前證實(shí)萎陷的肺泡充分膨脹
F.拔管前氣管內(nèi)預(yù)防性注入肺泡表面活性物質(zhì)
G.術(shù)中定時(shí)膨肺
H.拔管前加壓膨肺至胸引管無(wú)氣泡排出