問答題

【案例分析題】病歷摘要男性,32歲。乏力、頭暈、面色蒼白6個(gè)月,加重伴心悸和出血傾向半個(gè)月。患者于半年前無明顯原因漸感乏力、頭暈,活動(dòng)后明顯,同事發(fā)現(xiàn)其面色蒼白,但未到醫(yī)院檢查,照常上班。半個(gè)月來加重,伴心悸和牙齦出血,有時(shí)見下肢有出血點(diǎn)來診。病后進(jìn)食好、不挑食、大、小便及睡眠均正常,體重?zé)o變化。既往史:體健,無放射線和毒物接觸史,無藥物過敏史。無煙酒嗜好。查體:T36.5℃,P105次/分,R18次/分,BP130/70mmHg,貧血貌,雙下肢皮膚散在出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及,結(jié)膜蒼白,鞏膜無黃染,舌乳頭正常,甲狀腺不大,胸骨無壓痛,雙肺聽診未見異常,心界不大,心率105次/分,律齊,心尖部可聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音,腹平軟,無壓痛,干脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī):WBC3.1×109/L,分類:N0.25,L0.69,M0.06,Hb52g/L,RBC1.7×10/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.3%,PLT26×109/L,中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)陽性率80%,積分248分,尿常規(guī)(-),尿Rous試驗(yàn)陰性,糞隱血(-),血清鐵蛋白(SF)320ug/L,血清鐵(SI)50μmoUL,總鐵結(jié)合力(TIBC)40μmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.全血細(xì)胞減少原因待診2.慢性再生障礙性貧血可能大
診斷依據(jù):1.病...
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【案例分析題】病歷摘要女性,27歲,白領(lǐng)。乏力、面色蒼白半個(gè)月?;颊甙雮€(gè)月來無明顯原因進(jìn)行性面色蒼白、乏力及活動(dòng)后心慌、氣短和尿色加深(如茶葉水色),在單位衛(wèi)生所曾化驗(yàn)有貧血(具體不詳),未治療,發(fā)病以來無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)、光過敏、進(jìn)食稍差,大便正常。既往史:體健,無心、肝、腎、結(jié)核病史,無毒物接觸史,無藥物過敏史及特殊藥物服用史,無偏食和煙酒嗜好,家族史中無類似患者。月經(jīng)史正常。查體:T36.8℃,P90次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,貧血貌,無皮疹和出血點(diǎn),全身淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜輕度黃染,舌乳頭正常,甲狀腺不大,心肺未見異常,腹平軟,肝肋下未及,脾肋下1cm,移動(dòng)性濁音(-),雙下肢無水腫。輔助檢查:WBC6.4×109/L,N0.72,L0.24,M0.04,分類中可見嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞和兩個(gè)晚幼紅細(xì)胞,Hb72g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞16%,PLT200×109/L,尿常規(guī)(-),尿膽紅素(-),尿膽原強(qiáng)陽性,糞便常規(guī)(-),血總膽紅素41μmol/L,直接膽紅素4.OUmol/L,Coombs試驗(yàn)(+)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.溶血性貧血2.原發(fā)自身免疫性可能大
診斷依據(jù):1.病史:貧血癥狀,...
問答題

【案例分析題】病歷摘要男性,38歲,油漆工人。發(fā)現(xiàn)脾大、白細(xì)胞增多2天?;颊?天前進(jìn)食涼拌菜后出現(xiàn)腹瀉,排水樣糞便3次,無膿血。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,發(fā)現(xiàn)脾大,白細(xì)胞53.4×109/L,急轉(zhuǎn)來院。自述無發(fā)熱,有腹瀉癥狀,經(jīng)口服"黃連素片"已好轉(zhuǎn)。近2個(gè)月有時(shí)夜間盜汗。食欲尚佳,睡眠可,體重?zé)o明顯減輕,大小便正常。既往史:體健,無藥物過敏及手術(shù)史。查體:T36.5℃,P84次/分,R20次/分,BP110/80mmHg。神志清楚,皮膚黏膜未見出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及。鞏膜無黃染,胸骨下段壓痛,雙肺呼吸音清晰,未聞及啰音,心界不大,心率84次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛及反跳痛,腸鳴音稍活躍,肝肋下未觸及,脾肋下Ⅰ線6.Ocm,Ⅱ線8.Ocm,Ⅲ線+1.Ocm,質(zhì)中。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC56.5×109/L,分類見中幼粒細(xì)胞0.04,晚幼粒細(xì)胞0.08,肝狀核粒細(xì)胞0.12,分葉核粒細(xì)胞0.44,L0.16,M0.02,E0.08,B0.06,Hb146g/L,PLT230×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:慢性髓(粒)細(xì)胞性白血病
診斷依據(jù):1.病史:慢性隱襲性起病。2.查體...
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