問答題

【案例分析題】病歷摘要女性,27歲,白領(lǐng)。乏力、面色蒼白半個(gè)月。患者半個(gè)月來無明顯原因進(jìn)行性面色蒼白、乏力及活動(dòng)后心慌、氣短和尿色加深(如茶葉水色),在單位衛(wèi)生所曾化驗(yàn)有貧血(具體不詳),未治療,發(fā)病以來無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)、光過敏、進(jìn)食稍差,大便正常。既往史:體健,無心、肝、腎、結(jié)核病史,無毒物接觸史,無藥物過敏史及特殊藥物服用史,無偏食和煙酒嗜好,家族史中無類似患者。月經(jīng)史正常。查體:T36.8℃,P90次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,貧血貌,無皮疹和出血點(diǎn),全身淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜輕度黃染,舌乳頭正常,甲狀腺不大,心肺未見異常,腹平軟,肝肋下未及,脾肋下1cm,移動(dòng)性濁音(-),雙下肢無水腫。輔助檢查:WBC6.4×109/L,N0.72,L0.24,M0.04,分類中可見嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞和兩個(gè)晚幼紅細(xì)胞,Hb72g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞16%,PLT200×109/L,尿常規(guī)(-),尿膽紅素(-),尿膽原強(qiáng)陽性,糞便常規(guī)(-),血總膽紅素41μmol/L,直接膽紅素4.OUmol/L,Coombs試驗(yàn)(+)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.溶血性貧血2.原發(fā)自身免疫性可能大
診斷依據(jù):1.病史:貧血癥狀,...
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【案例分析題】病歷摘要男性,38歲,油漆工人。發(fā)現(xiàn)脾大、白細(xì)胞增多2天?;颊?天前進(jìn)食涼拌菜后出現(xiàn)腹瀉,排水樣糞便3次,無膿血。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,發(fā)現(xiàn)脾大,白細(xì)胞53.4×109/L,急轉(zhuǎn)來院。自述無發(fā)熱,有腹瀉癥狀,經(jīng)口服"黃連素片"已好轉(zhuǎn)。近2個(gè)月有時(shí)夜間盜汗。食欲尚佳,睡眠可,體重?zé)o明顯減輕,大小便正常。既往史:體健,無藥物過敏及手術(shù)史。查體:T36.5℃,P84次/分,R20次/分,BP110/80mmHg。神志清楚,皮膚黏膜未見出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及。鞏膜無黃染,胸骨下段壓痛,雙肺呼吸音清晰,未聞及啰音,心界不大,心率84次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛及反跳痛,腸鳴音稍活躍,肝肋下未觸及,脾肋下Ⅰ線6.Ocm,Ⅱ線8.Ocm,Ⅲ線+1.Ocm,質(zhì)中。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC56.5×109/L,分類見中幼粒細(xì)胞0.04,晚幼粒細(xì)胞0.08,肝狀核粒細(xì)胞0.12,分葉核粒細(xì)胞0.44,L0.16,M0.02,E0.08,B0.06,Hb146g/L,PLT230×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:慢性髓(粒)細(xì)胞性白血病
診斷依據(jù):1.病史:慢性隱襲性起病。2.查體...
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【案例分析題】病歷摘要男性,15歲。全身疼痛伴乏力、發(fā)熱、出血傾向1周?;颊?周前無明顯誘因,感全身疼痛伴明顯乏力,休息后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。今日更趨加重,體溫38.5℃,輕度咳嗽,無痰,夜間盜汗。刷牙時(shí)牙齦出血,皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)來門診就醫(yī)。發(fā)病以來,食欲欠佳,睡眠差,體重?zé)o明顯減輕,大小便正常。既往史:體健,無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。查體:T38.5℃,P104次/分,R20次/分,BP110/80mmHg。神志清楚,輕度貧血貌,胸背部及下肢皮膚散在出血點(diǎn),頸部、腋窩淋巴結(jié)可觸及,1.Ocm×0.8cm大小,多個(gè)。鞏膜無黃染,牙齦滲血,扁桃體不腫大。胸骨有壓痛,左肺呼吸音清晰,右下肺聞及雜音。腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC16.5×109/L,原幼細(xì)胞0.70,Hb96g/L,PLT23×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.急性白血病2.右肺感染診斷依據(jù):1.病史:(1)急性起病,病情進(jìn)展迅速。(2...
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