問答題
【案例分析題】病歷摘要女性,48歲。間斷性反酸、胃灼熱2年,伴咽部異物感15天?;颊咦?年前開始間斷反酸、胃灼熱,無腹痛、嘔吐,多于餐后出現(xiàn),自服雷尼替丁癥狀可緩解,但停藥后癥狀反復(fù)出現(xiàn),未系統(tǒng)診治。近15天間斷出現(xiàn)咽部異物感,來院就診。發(fā)病以來,食欲好,2~3天排便一次,睡眠可,體重變化不明顯。既往史:患高血壓病,間斷服用降壓藥。無腫瘤病及腫瘤病家族史。查體:T36.2℃,P68次/分,R14次/分,BP140/1OOmmHg。營養(yǎng)良好,淺表淋巴結(jié)未觸及,咽部充血,雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率68次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟,無壓痛及反跳痛,未觸及包塊,肝、脾肋下未觸及,腸鳴音正常,雙下肢無水腫。實驗室檢查:血白細胞7.3×109/L,N0.70,L0.30,Hb122g/L,PLT140×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
答案:
初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.胃食管反流病2.咽炎
診斷依據(jù):1.病史:慢性病程,主要癥狀反酸、...