問(wèn)答題

【案例分析題】病歷摘要男性,62歲。間斷性勞累后呼吸困難1年,加重3個(gè)月?;颊哂?年前始間斷出現(xiàn)勞累后氣短、乏力,伴輕度咳嗽,坐位休息1~2小時(shí)后緩解,未系統(tǒng)診治。近3個(gè)月頻繁發(fā)作呼吸困難,咳嗽較前加重,輕度活動(dòng)后即胸悶、憋氣,休息后不能緩解,并出現(xiàn)雙下肢水腫,無(wú)咯血及胸痛。患病以來(lái)自感發(fā)熱,但未測(cè)體溫,食欲差,睡眠欠佳,偶有盜汗,大小便正常,體重?zé)o變化。既往史:無(wú)高血壓病、冠心病、慢性支氣管炎、糖尿病等病史,無(wú)過(guò)敏史,預(yù)防接種史不詳。吸煙38年,20支/日,飲白酒5年,約50g/日。查體:T37.5℃,P98次/分,R20次份,BP130/75mmHg。神志清楚,略消瘦,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸靜脈怒張。甲狀腺未觸及。雙肺底呼吸音減低,未聞及干濕啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大,心率98次/分,心音遙遠(yuǎn),未聞及額外心音、病理性雜音及心包音摩擦音。腹略膨隆,肝肋下4cm,質(zhì)軟,無(wú)壓痛,肝,頸靜脈回流征陽(yáng)性,脾未及,移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢輕度凹陷性水腫。無(wú)奇脈。輔助檢查:血常規(guī):WBC3.6×109/L,NO.57,Hb114g/L。ESR65mm/h。Alb44.1g/L。胸部X線片示:雙側(cè)肋膈角變鈍,心影呈燒瓶形,可見(jiàn)心包鈣化。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.結(jié)核性滲出性心包炎2.雙側(cè)胸腔積液
診斷依據(jù):1.老年男性,慢性病...
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【案例分析題】病歷摘要男性,21歲,大學(xué)生?;顒?dòng)后心悸、乏力、氣促3年,加重1周。緣于3年前開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣促,因不影響正常工作與生活而未予以特殊治療。1周前自覺(jué)癥狀加重,偶感心前區(qū)疼痛。晚間睡眠時(shí)不能平臥、伴有咳嗽、少量泡沫痰。發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱,無(wú)關(guān)節(jié)疼痛。食欲尚可,大小便正常。既往史:無(wú)高血壓病、糖尿病家族史,無(wú)藥物過(guò)敏史,無(wú)飲酒嗜好。查體:T36.5℃,P88次/分,呼吸18次/分,BP140/50mmHg。神志清楚,口唇無(wú)發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰。心界向左下擴(kuò)大,心率88次/分,胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音,向胸骨左下緣傳導(dǎo),心尖部未聞及雜音。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽(yáng)性。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.心臟瓣膜病2.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全3.心臟擴(kuò)大4.心功能Ⅲ級(jí)
診斷依據(jù)...
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【案例分析題】病歷摘要男性,75歲。突發(fā)心前區(qū)疼痛伴氣促、大汗3小時(shí)。3小時(shí)前患者飽餐后即感心前區(qū)劇烈疼痛,呈壓榨感,伴心悸、氣促、大汗淋漓,自服"硝酸甘油"2片,癥狀未能緩解,來(lái)院急診。既往史:4年前患"急性下壁心肌梗死",非手術(shù)治療后長(zhǎng)期服用藥物治療(具體不詳)。無(wú)高血壓、糖尿病、血脂異常病史,吸煙40年,每天20支。查體:T36,5℃,P108次/分,R20次/分,BP80/50mmHg。精神淡漠,皮膚濕冷。左肺可聞及少許濕性啰音。心界向左下擴(kuò)大,心率P108次/分,律不齊,可聞及期前收縮7次/分,心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音,第一心音減低,可聞及舒張期奔馬律。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:血常規(guī):WBC9.5×109/L,N0.79,L0.21,Hb120g/L。心電圖:V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上抬高,Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)Q波,有提前出現(xiàn)的寬大畸形ORS波群。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:
1.心源性休克
2.冠心病
3.急性廣泛前壁心肌...
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