問答題

【案例分析題】病歷摘要男性,21歲,大學(xué)生。活動(dòng)后心悸、乏力、氣促3年,加重1周。緣于3年前開始出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣促,因不影響正常工作與生活而未予以特殊治療。1周前自覺癥狀加重,偶感心前區(qū)疼痛。晚間睡眠時(shí)不能平臥、伴有咳嗽、少量泡沫痰。發(fā)病以來無發(fā)熱,無關(guān)節(jié)疼痛。食欲尚可,大小便正常。既往史:無高血壓病、糖尿病家族史,無藥物過敏史,無飲酒嗜好。查體:T36.5℃,P88次/分,呼吸18次/分,BP140/50mmHg。神志清楚,口唇無發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰。心界向左下擴(kuò)大,心率88次/分,胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音,向胸骨左下緣傳導(dǎo),心尖部未聞及雜音。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽性。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.心臟瓣膜病2.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全3.心臟擴(kuò)大4.心功能Ⅲ級(jí)
診斷依據(jù)...
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問答題

【案例分析題】病歷摘要男性,75歲。突發(fā)心前區(qū)疼痛伴氣促、大汗3小時(shí)。3小時(shí)前患者飽餐后即感心前區(qū)劇烈疼痛,呈壓榨感,伴心悸、氣促、大汗淋漓,自服"硝酸甘油"2片,癥狀未能緩解,來院急診。既往史:4年前患"急性下壁心肌梗死",非手術(shù)治療后長期服用藥物治療(具體不詳)。無高血壓、糖尿病、血脂異常病史,吸煙40年,每天20支。查體:T36,5℃,P108次/分,R20次/分,BP80/50mmHg。精神淡漠,皮膚濕冷。左肺可聞及少許濕性啰音。心界向左下擴(kuò)大,心率P108次/分,律不齊,可聞及期前收縮7次/分,心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音,第一心音減低,可聞及舒張期奔馬律。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī):WBC9.5×109/L,N0.79,L0.21,Hb120g/L。心電圖:V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上抬高,Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)可見Q波,有提前出現(xiàn)的寬大畸形ORS波群。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:
1.心源性休克
2.冠心病
3.急性廣泛前壁心肌...
問答題

【案例分析題】病歷摘要男性,30歲。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)"心臟雜音"8年,心悸、氣短2年,加重伴咳粉紅色泡沫樣痰2小時(shí)?;颊?年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)"心臟雜音",因不影響工作與生活,故未予診治。近2年來常于較重體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心慌、氣短,休息后可緩解,未服藥物治療。2小時(shí)前于睡眠中突發(fā)氣急、不能平臥、伴心慌、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰而來院就診。無發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛。2年來食欲可,大小便正常,體重?zé)o明顯變化。既往史:年幼時(shí)經(jīng)?;?扁桃體炎"。無高血壓病、糖尿病家族史,無藥物過敏史,無飲酒嗜好。查體:T36.8℃,P106次/分,R28次/分,BP105/60mmHg。神志清楚,半臥位,口唇輕度發(fā)紺,頸靜脈無怒張。雙肺可聞及較多哮鳴音及濕性啰音,心界無擴(kuò)大,心率126次/分,心律絕對(duì)不齊,心音強(qiáng)弱不等,心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音。腹部無壓痛,肝脾未觸及,雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī)WBC4.5×109/L,N0.76,L0.24,Hb136g/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.急性左心衰竭2.風(fēng)濕性心臟瓣膜病3.二尖瓣狹窄4.心房顫動(dòng)
診斷依...
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