問(wèn)答題

【案例分析題】病歷摘要男性,30歲。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)"心臟雜音"8年,心悸、氣短2年,加重伴咳粉紅色泡沫樣痰2小時(shí)?;颊?年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)"心臟雜音",因不影響工作與生活,故未予診治。近2年來(lái)常于較重體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心慌、氣短,休息后可緩解,未服藥物治療。2小時(shí)前于睡眠中突發(fā)氣急、不能平臥、伴心慌、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰而來(lái)院就診。無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛。2年來(lái)食欲可,大小便正常,體重?zé)o明顯變化。既往史:年幼時(shí)經(jīng)常患"扁桃體炎"。無(wú)高血壓病、糖尿病家族史,無(wú)藥物過(guò)敏史,無(wú)飲酒嗜好。查體:T36.8℃,P106次/分,R28次/分,BP105/60mmHg。神志清楚,半臥位,口唇輕度發(fā)紺,頸靜脈無(wú)怒張。雙肺可聞及較多哮鳴音及濕性啰音,心界無(wú)擴(kuò)大,心率126次/分,心律絕對(duì)不齊,心音強(qiáng)弱不等,心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音。腹部無(wú)壓痛,肝脾未觸及,雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:血常規(guī)WBC4.5×109/L,N0.76,L0.24,Hb136g/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.急性左心衰竭2.風(fēng)濕性心臟瓣膜病3.二尖瓣狹窄4.心房顫動(dòng)
診斷依...
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問(wèn)答題

【案例分析題】病歷摘要男性,58歲。反復(fù)胸痛3年,氣促2周,加重伴咳粉紅色痰3小時(shí)?;颊?年前運(yùn)動(dòng)時(shí)突發(fā)劇烈胸痛,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為"急性前壁心肌梗死",經(jīng)非手術(shù)治療2周后好轉(zhuǎn)出院。此后間斷發(fā)作胸痛,每月1~2次,持續(xù)5-10分鐘,多與勞累有關(guān),休息或含服硝酸甘油后可緩解,未能規(guī)律服藥治療。2周前出現(xiàn)輕度活動(dòng)后氣促伴胸悶,無(wú)心悸和胸痛,夜間有時(shí)不能平臥。3小時(shí)前氣促明顯加重,咳粉紅色泡沫樣痰,由家人送急診。患病以來(lái)精神、睡眠差,食欲欠佳,大小便正常。既往史:無(wú)高血壓病和糖尿病史,有血脂異常,但未服藥治療。吸煙30年,約20支/天。查體:T37.3℃,P105次/分,R24次/分,BP110/75mmHg。神志清楚,半臥位,口唇輕度發(fā)紺,頸靜脈無(wú)怒張。雙肺呼吸音粗,可聞及大量干、濕性啰音。心界向左下擴(kuò)大,心率105次/分,律齊,心音減弱,心尖部可聞及舒張期奔馬律,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:CK及CK-MB正常,心電圖:V3-5導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)病理性Q波,ST段水平型壓低0.2~0.3mV。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:
1.急性左心衰竭
2.冠心病
3.陳舊性前壁心肌...
問(wèn)答題

【案例分析題】病歷摘要男性,60歲。因發(fā)作性胸痛2個(gè)月,加重1周入院?;颊?個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)性胸部壓榨樣疼痛,疼痛時(shí)伴有胸悶,恐懼感。疼痛放射至頸部和左上臂,持續(xù)5~10分鐘,伴出汗,無(wú)明顯頭暈和頭痛,休息幾分鐘后可緩解,未予特殊治療。1周前上述癥狀加重,每日發(fā)作3~4次,夜間休息時(shí)也有發(fā)作,程度較前劇烈,含服硝酸甘油可迅速緩解?;疾∫詠?lái)精神食欲好,睡眠差,大小便正常,體重?zé)o明顯變化。既往史:高血壓病史4年,最高血壓160/95mmHg,未服藥治療。否認(rèn)有糖尿病和高脂血癥。吸煙史30年,約30支/日。查體:T36.7℃,P75次/分,R18次/分,BP160/90mmHg。體形稍胖,口唇無(wú)發(fā)紺,頸靜脈無(wú)怒張。雙肺呼吸音清晰,未聞及干、濕性啰音。心界不大,心率75次/分,心律齊,心音稍減弱,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:CK及CK-MB正常。心電圖:竇性心律,V1~V5導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.1~0.3mV。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.冠心病2.不穩(wěn)定型心絞痛3.心功能Ⅰ級(jí)4.高血壓病2級(jí)(極高危)
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