問(wèn)答題
【案例分析題】病歷摘要男性,30歲。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)"心臟雜音"8年,心悸、氣短2年,加重伴咳粉紅色泡沫樣痰2小時(shí)?;颊?年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)"心臟雜音",因不影響工作與生活,故未予診治。近2年來(lái)常于較重體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心慌、氣短,休息后可緩解,未服藥物治療。2小時(shí)前于睡眠中突發(fā)氣急、不能平臥、伴心慌、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰而來(lái)院就診。無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛。2年來(lái)食欲可,大小便正常,體重?zé)o明顯變化。既往史:年幼時(shí)經(jīng)常患"扁桃體炎"。無(wú)高血壓病、糖尿病家族史,無(wú)藥物過(guò)敏史,無(wú)飲酒嗜好。查體:T36.8℃,P106次/分,R28次/分,BP105/60mmHg。神志清楚,半臥位,口唇輕度發(fā)紺,頸靜脈無(wú)怒張。雙肺可聞及較多哮鳴音及濕性啰音,心界無(wú)擴(kuò)大,心率126次/分,心律絕對(duì)不齊,心音強(qiáng)弱不等,心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音。腹部無(wú)壓痛,肝脾未觸及,雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:血常規(guī)WBC4.5×109/L,N0.76,L0.24,Hb136g/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
答案:
初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.急性左心衰竭2.風(fēng)濕性心臟瓣膜病3.二尖瓣狹窄4.心房顫動(dòng)
診斷依...