問答題

【案例分析題】病歷摘要男性,58歲。反復(fù)胸痛3年,氣促2周,加重伴咳粉紅色痰3小時?;颊?年前運動時突發(fā)劇烈胸痛,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為"急性前壁心肌梗死",經(jīng)非手術(shù)治療2周后好轉(zhuǎn)出院。此后間斷發(fā)作胸痛,每月1~2次,持續(xù)5-10分鐘,多與勞累有關(guān),休息或含服硝酸甘油后可緩解,未能規(guī)律服藥治療。2周前出現(xiàn)輕度活動后氣促伴胸悶,無心悸和胸痛,夜間有時不能平臥。3小時前氣促明顯加重,咳粉紅色泡沫樣痰,由家人送急診?;疾∫詠砭?、睡眠差,食欲欠佳,大小便正常。既往史:無高血壓病和糖尿病史,有血脂異常,但未服藥治療。吸煙30年,約20支/天。查體:T37.3℃,P105次/分,R24次/分,BP110/75mmHg。神志清楚,半臥位,口唇輕度發(fā)紺,頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音粗,可聞及大量干、濕性啰音。心界向左下擴大,心率105次/分,律齊,心音減弱,心尖部可聞及舒張期奔馬律,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。輔助檢查:CK及CK-MB正常,心電圖:V3-5導(dǎo)聯(lián)可見病理性Q波,ST段水平型壓低0.2~0.3mV。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:
1.急性左心衰竭
2.冠心病
3.陳舊性前壁心肌...
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【案例分析題】病歷摘要男性,60歲。因發(fā)作性胸痛2個月,加重1周入院?;颊?個月前開始出現(xiàn)活動性胸部壓榨樣疼痛,疼痛時伴有胸悶,恐懼感。疼痛放射至頸部和左上臂,持續(xù)5~10分鐘,伴出汗,無明顯頭暈和頭痛,休息幾分鐘后可緩解,未予特殊治療。1周前上述癥狀加重,每日發(fā)作3~4次,夜間休息時也有發(fā)作,程度較前劇烈,含服硝酸甘油可迅速緩解?;疾∫詠砭袷秤?,睡眠差,大小便正常,體重?zé)o明顯變化。既往史:高血壓病史4年,最高血壓160/95mmHg,未服藥治療。否認(rèn)有糖尿病和高脂血癥。吸煙史30年,約30支/日。查體:T36.7℃,P75次/分,R18次/分,BP160/90mmHg。體形稍胖,口唇無發(fā)紺,頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清晰,未聞及干、濕性啰音。心界不大,心率75次/分,心律齊,心音稍減弱,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。輔助檢查:CK及CK-MB正常。心電圖:竇性心律,V1~V5導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.1~0.3mV。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.冠心病2.不穩(wěn)定型心絞痛3.心功能Ⅰ級4.高血壓病2級(極高危)
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問答題

【案例分析題】病歷摘要男性,50歲,發(fā)作性胸痛1年。患者1年前開始間斷出現(xiàn)勞累時心前區(qū)疼痛,有壓迫感,疼痛向左肩背部放射,持續(xù)3~5分鐘,休息后可自行緩解,無惡心、嘔吐。曾多次到醫(yī)院就診,做心電圖均正常,疑為"冠心病",給予異山梨酯(消心痛)1Omg,3次/日,因患者服藥后頭痛,而自行停藥,此后仍有類似發(fā)作?;疾∫詠?,仍正常工作,睡眠差,二便正常,無消瘦。既往史:無高血壓病、糖尿病病史,無藥物過敏史,吸煙20年,20支/日,少量飲酒。查體:T36.6℃,P75次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,神志清,鞏膜無黃染,瞼結(jié)膜無蒼白,口唇無發(fā)紺,雙肺呼吸音清,心界不大,心率75次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。輔助檢查:心電圖未見異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.冠心病2.穩(wěn)定型心膠痛3.心功能Ⅰ級
診斷依據(jù):1.中年男性,有吸...
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