問答題
【案例分析題】病歷摘要男性,58歲。反復(fù)胸痛3年,氣促2周,加重伴咳粉紅色痰3小時?;颊?年前運動時突發(fā)劇烈胸痛,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為"急性前壁心肌梗死",經(jīng)非手術(shù)治療2周后好轉(zhuǎn)出院。此后間斷發(fā)作胸痛,每月1~2次,持續(xù)5-10分鐘,多與勞累有關(guān),休息或含服硝酸甘油后可緩解,未能規(guī)律服藥治療。2周前出現(xiàn)輕度活動后氣促伴胸悶,無心悸和胸痛,夜間有時不能平臥。3小時前氣促明顯加重,咳粉紅色泡沫樣痰,由家人送急診?;疾∫詠砭?、睡眠差,食欲欠佳,大小便正常。既往史:無高血壓病和糖尿病史,有血脂異常,但未服藥治療。吸煙30年,約20支/天。查體:T37.3℃,P105次/分,R24次/分,BP110/75mmHg。神志清楚,半臥位,口唇輕度發(fā)紺,頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音粗,可聞及大量干、濕性啰音。心界向左下擴大,心率105次/分,律齊,心音減弱,心尖部可聞及舒張期奔馬律,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。輔助檢查:CK及CK-MB正常,心電圖:V3-5導(dǎo)聯(lián)可見病理性Q波,ST段水平型壓低0.2~0.3mV。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
答案:
初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:
1.急性左心衰竭
2.冠心病
3.陳舊性前壁心肌...