問(wèn)答題

【案例分析題】病歷摘要男性,60歲。因發(fā)作性胸痛2個(gè)月,加重1周入院。患者2個(gè)月前開始出現(xiàn)活動(dòng)性胸部壓榨樣疼痛,疼痛時(shí)伴有胸悶,恐懼感。疼痛放射至頸部和左上臂,持續(xù)5~10分鐘,伴出汗,無(wú)明顯頭暈和頭痛,休息幾分鐘后可緩解,未予特殊治療。1周前上述癥狀加重,每日發(fā)作3~4次,夜間休息時(shí)也有發(fā)作,程度較前劇烈,含服硝酸甘油可迅速緩解。患病以來(lái)精神食欲好,睡眠差,大小便正常,體重?zé)o明顯變化。既往史:高血壓病史4年,最高血壓160/95mmHg,未服藥治療。否認(rèn)有糖尿病和高脂血癥。吸煙史30年,約30支/日。查體:T36.7℃,P75次/分,R18次/分,BP160/90mmHg。體形稍胖,口唇無(wú)發(fā)紺,頸靜脈無(wú)怒張。雙肺呼吸音清晰,未聞及干、濕性啰音。心界不大,心率75次/分,心律齊,心音稍減弱,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:CK及CK-MB正常。心電圖:竇性心律,V1~V5導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.1~0.3mV。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.冠心病2.不穩(wěn)定型心絞痛3.心功能Ⅰ級(jí)4.高血壓病2級(jí)(極高危)
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問(wèn)答題

【案例分析題】病歷摘要男性,63歲。間斷性心悸、胸悶3年,加重2天。3年前開始出現(xiàn)間斷心悸,伴胸悶,每當(dāng)勞累或情緒激動(dòng)時(shí)加重,每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間不等,短則幾秒鐘,長(zhǎng)可達(dá)幾小時(shí),發(fā)作時(shí)無(wú)黑矇及暈厥。發(fā)病后間斷服用中藥治療,癥狀略可緩解。發(fā)病以來(lái)睡眠質(zhì)量差,大小便正常,無(wú)發(fā)熱及胸痛。2天前勞累后上述癥狀再次出現(xiàn),程度較前加重,急來(lái)就診。既往史:高血壓病史10年,最高血壓180/80mmHg,口服降壓藥治療(具體不詳)查體:T36.6℃,P72次/分,R18次/分,BP160/60mmHg。神志清楚,眼瞼無(wú)水腫。兩肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心界向左擴(kuò)大,心率72次/分,心律失常,可聞及早搏15次/分,心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音,未聞及心包摩擦音。腹平坦,肝脾肋下未觸及,腸鳴音3次/分。雙下肢無(wú)水腫,雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力。心電圖顯示:R3、R6、R8QRS波提前出現(xiàn),且寬大畸形;完全性代償間歇。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.心律失常:頻發(fā)室性期前收縮2.單純收縮期高血壓3.心臟擴(kuò)大4.心功能Ⅱ級(jí)
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