問(wèn)答題

【案例分析題】病歷摘要男性,25歲。發(fā)熱、咳嗽2周。1個(gè)月前因工作勞累,經(jīng)常加班后出現(xiàn)干咳、低熱,自測(cè)體溫波動(dòng)于37.6~38.4℃,發(fā)熱以午后明顯,服用退熱藥可降至正常。自服"頭孢素"類(lèi)藥治療無(wú)效。發(fā)病以來(lái)食欲差,睡眠尚可,但有明顯盜汗,大小便正常。體重下降約2.5千克。近來(lái),乏力明顯,無(wú)咯血、胸痛和呼吸困難。為進(jìn)一步診治而入院。既往史:體健,體質(zhì)較弱,但無(wú)大疾。查體:T38.2℃,P85次/分,R23次/分,BP100/70mmHg,神志清楚,消瘦。皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)。雙側(cè)頸部及腋窩可觸及數(shù)個(gè)直徑約1cm的淋巴結(jié),質(zhì)軟、無(wú)觸痛。鞏膜無(wú)黃染,口唇無(wú)發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率85次/分,律齊。腹平軟,肝脾肋下均可觸及邊緣,雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:胸部X線片示雙肺均勻彌漫分布直徑1~2mm的小結(jié)節(jié)影(大小和密度相近)。血WBC9.2×109/L,N0.64,Hb102g/L。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:
1.急性粟粒型肺結(jié)核(急性血行播散型肺結(jié)核)
2.輕度貧血...
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【案例分析題】病歷摘要女性,48歲。反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息10年,再發(fā)4天,加重4小時(shí)。10年前始出現(xiàn)咳嗽,以干咳為主,伴喘息,無(wú)咯血、胸痛、發(fā)熱。自服抗炎、解痙藥(具體不詳)治療后癥狀逐漸消失。緩解期如常人。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作。以夏季好發(fā),夜間癥狀明顯,多以受涼、嗅到刺激性氣味(煤煙、油漆)為誘因。曾行肺功能檢查提示:阻塞性通氣功能障礙,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)FEV改善率30%。長(zhǎng)期間斷使用"沙丁胺醇片、必可酮?dú)忪F劑"等藥物治療有效。4天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、痰少量黃色黏液痰,伴喘息,無(wú)發(fā)熱、胸痛、胸悶。于當(dāng)?shù)卦\所予抗炎、平喘、祛痰等藥物治療,癥狀無(wú)明顯緩解。4小時(shí)前,喘息加重,伴端坐呼吸、大汗淋漓,說(shuō)話不能成句。自服"沙丁胺醇片"及吸入"必可酮?dú)忪F劑"后癥狀無(wú)緩解?;疾∫詠?lái)精神、睡眠、食欲差,大小便正常,體重?zé)o明顯變化。既往史:自述對(duì)"花粉"過(guò)敏,無(wú)心血管疾病史。無(wú)吸煙史。查體:T36.5℃,P127次/分,R28次/分,BP130/85mmHg。神志清楚,呼吸急促,表情痛苦,端坐位。淺表淋巴結(jié)未觸及。球結(jié)膜無(wú)水腫。頸靜脈無(wú)充盈。胸廓無(wú)畸形,雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致,觸覺(jué)語(yǔ)顫對(duì)稱(chēng)減弱,雙肺叩診呈過(guò)清音,肺肝界在右鎖骨中線第6肋間。雙肺呼吸音增粗,可聞及廣泛哮鳴音。心界不大,心率127次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。肝脾肋下未觸及。無(wú)杵狀指(趾),雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:血常規(guī):WBC12.0×109/L,N0.88,Hb131g/L,PLT185×109/L;胸部X線片:雙肺透光度增強(qiáng),下肺紋理增粗,余未見(jiàn)明顯異常。心電圖:竇性心律,心率127次/分。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:支氣管哮喘急性發(fā)作期
診斷依據(jù):
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【案例分析題】病歷摘要女性,35歲。間斷咳嗽、喘息5年,加重伴發(fā)熱3天。患者5年前接觸刺激性氣體后出現(xiàn)咳嗽、喘息,行肺功能檢查示"阻塞性通氣功能障礙,F(xiàn)EV改善率34%",診為"支氣管哮喘"。使用吸入糖皮質(zhì)激素及支氣管舒張藥治療后,癥狀明顯好轉(zhuǎn)。后不規(guī)律使用上述藥物,癥狀控制尚可,未再?gòu)?fù)查肺功能。3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰、發(fā)熱,體溫最高達(dá)38.5℃,并出現(xiàn)喘息。自行服用"消炎藥、退熱藥、平喘藥",體溫略有下降,但喘息無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。昨夜夜間憋氣加重,難以平臥,特來(lái)院急診。既往史:無(wú)心臟病及其他肺部疾病史,其母自年輕時(shí)即患有"支氣管炎",長(zhǎng)期使用"茶堿類(lèi)藥和祛痰藥"治療,癥狀控制尚可。查體:T37.8℃,P108次/分,R26次/分,BP130/80mmHg,神志清楚,喘息貌,話語(yǔ)難成句,口唇發(fā)紺,皮膚潮濕,頸靜脈無(wú)怒張。雙肺可聞及中量哮鳴音。心界不大,心率108次/分,律齊,未聞及雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無(wú)水腫,未見(jiàn)杵狀指。輔助檢查:血常規(guī):WBC13.6×109/L,N0.85,Hb125g/L。胸部X線片示右下肺斑片狀滲出陰影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)初步診斷:
1.支氣管哮喘(重癥)
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