問答題

【案例分析題】病歷摘要女性,35歲。間斷咳嗽、喘息5年,加重伴發(fā)熱3天。患者5年前接觸刺激性氣體后出現(xiàn)咳嗽、喘息,行肺功能檢查示"阻塞性通氣功能障礙,F(xiàn)EV改善率34%",診為"支氣管哮喘"。使用吸入糖皮質(zhì)激素及支氣管舒張藥治療后,癥狀明顯好轉(zhuǎn)。后不規(guī)律使用上述藥物,癥狀控制尚可,未再復(fù)查肺功能。3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰、發(fā)熱,體溫最高達(dá)38.5℃,并出現(xiàn)喘息。自行服用"消炎藥、退熱藥、平喘藥",體溫略有下降,但喘息無明顯好轉(zhuǎn)。昨夜夜間憋氣加重,難以平臥,特來院急診。既往史:無心臟病及其他肺部疾病史,其母自年輕時即患有"支氣管炎",長期使用"茶堿類藥和祛痰藥"治療,癥狀控制尚可。查體:T37.8℃,P108次/分,R26次/分,BP130/80mmHg,神志清楚,喘息貌,話語難成句,口唇發(fā)紺,皮膚潮濕,頸靜脈無怒張。雙肺可聞及中量哮鳴音。心界不大,心率108次/分,律齊,未聞及雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫,未見杵狀指。輔助檢查:血常規(guī):WBC13.6×109/L,N0.85,Hb125g/L。胸部X線片示右下肺斑片狀滲出陰影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)初步診斷:
1.支氣管哮喘(重癥)
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答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
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1.COPD急性加重期(或稱慢性支氣管炎急性加重期,阻塞性肺氣腫)<...
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【案例分析題】病歷摘要男性,64歲。間斷咳嗽、咳痰10余年,加重伴呼吸困難3天。患者于10余年前冬季出現(xiàn)咳嗽、咳白黏痰或膿痰,量不多。使用"抗炎、止咳祛痰藥"治療后癥狀可好轉(zhuǎn)。每年均有上述癥狀復(fù)發(fā),每次遷延20~30天。近2年來自覺體力明顯下降,活動耐力不如以前,且咳嗽、咳痰癥狀較前頻繁。平時服用"祛痰藥及茶堿類藥物"治療。3天前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰量增多,為膿性痰。行走百余米或上2樓即感憋氣明顯。夜間憋氣癥狀較重,需要高枕臥位。否認(rèn)發(fā)熱、咯血等。吸煙30年,平均20支/日,已戒2年。否認(rèn)高血壓病、冠心病及粉塵接觸史等。查體:T36.7℃,P92次/分,R21次/分,BP120/80mmHg,神志清楚,半坐位,輕度喘息貌,口唇略發(fā)紺,頸靜脈無怒張。輕度桶狀胸,雙肺叩診呈過清音,可聞及少量哮鳴音,呼氣相延長,雙下肺可聞及少量濕性啰音。心率92次/分,律齊,未聞及雜音及附加音。肝肋下2cm,質(zhì)軟,無觸痛,肝頸靜脈回流征陰性,脾肋下未觸及。雙下肢無水腫,無杵狀指。輔助檢查:血常規(guī)WBC8.1×109/L,N0.85,Hb148g/L,PLT139×109/L。血氣分析pH7.33,PaC0252mmHg,HC03-28mmo/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:
1.COPD(慢性阻塞性肺病)急性加重期
2.Ⅱ型呼吸衰竭...
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