單項選擇題

【案例分析題】患兒女，11個月，因“煩躁哭鬧、食欲差、偶有咳嗽2d”來診。查體：T38.2℃，P120次/min，R30次/min；煩躁不安，哭鬧不止；前囟稍飽滿，咽部充血；心、肺（－）；肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及，腹（－）；無頸強直，克尼格征（－），巴賓斯基征（－）。應(yīng)立即采取的措施包括（）

A.更換抗生素
B.硬膜下腔穿刺
C.血常規(guī)
D.腦室穿刺
E.血細菌培養(yǎng)
F.腰椎穿刺
G.脫水治療

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多項選擇題

【案例分析題】患者男，10歲，因“左下肢無力5個月”來診。無明顯誘因，起病隱匿，不伴發(fā)熱、肢體感覺異常、尿糞障礙及關(guān)節(jié)腫痛。多次血常規(guī)檢查正常，肌電圖檢查可能的診斷有（提示“雙下肢肌肉呈神經(jīng)源性受損，左側(cè)著”。經(jīng)口服B族維生素及針灸、按摩等治療，病情無改善。既往3歲時患急性淋巴細胞白血病（L型），經(jīng)正規(guī)住院治療2個月完全緩解，又定期隨診治療3年停藥。個人史、家族史無特殊。查體：淺表淋巴結(jié)無腫大；心、肺、腹無異常；腦神經(jīng)（－），左下肢肌力Ⅳ級，左股四頭肌及腓腸肌肌腹最大處周長較對側(cè)分別細2cm和3cm，雙側(cè)膝跳反射對稱引出，跟腱反射左側(cè)消失，右側(cè)減弱，雙側(cè)巴賓斯基征（＋），腦膜刺激征（－）。提示骨髓穿刺：未見異常。腦脊液常規(guī)：黃色，葡萄糖0.93mmol/L，有核細胞320×10/L，蛋白8.6g/L。）（）

A.化膿性腦膜炎
B.病毒性腦炎
C.結(jié)核性腦膜炎
D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病
E.慢性吉蘭-巴雷綜合征
F.脊髓灰質(zhì)炎

多項選擇題

【案例分析題】患者男，10歲，因“左下肢無力5個月”來診。無明顯誘因，起病隱匿，不伴發(fā)熱、肢體感覺異常、尿糞障礙及關(guān)節(jié)腫痛。多次血常規(guī)檢查正常，肌電圖檢查應(yīng)進一步檢查（提示“雙下肢肌肉呈神經(jīng)源性受損，左側(cè)著”。經(jīng)口服B族維生素及針灸、按摩等治療，病情無改善。既往3歲時患急性淋巴細胞白血病（L型），經(jīng)正規(guī)住院治療2個月完全緩解，又定期隨診治療3年停藥。個人史、家族史無特殊。查體：淺表淋巴結(jié)無腫大；心、肺、腹無異常；腦神經(jīng)（－），左下肢肌力Ⅳ級，左股四頭肌及腓腸肌肌腹最大處周長較對側(cè)分別細2cm和3cm，雙側(cè)膝跳反射對稱引出，跟腱反射左側(cè)消失，右側(cè)減弱，雙側(cè)巴賓斯基征（＋），腦膜刺激征（－）。）（）

A.腦脊液常規(guī)
B.腦脊液細胞學檢查
C.腦脊液寡克隆區(qū)帶
D.脊髓造影＋CT
E.脊髓MRA
F.脊髓MRI
G.椎動脈造影
H.顱腦CT
I.骨髓穿刺

多項選擇題

【案例分析題】患者男，10歲，因“左下肢無力5個月”來診。無明顯誘因，起病隱匿，不伴發(fā)熱、肢體感覺異常、尿糞障礙及關(guān)節(jié)腫痛。多次血常規(guī)檢查正常，肌電圖檢查應(yīng)采取的治療措施包括（提示“雙下肢肌肉呈神經(jīng)源性受損，左側(cè)著”。經(jīng)口服B族維生素及針灸、按摩等治療，病情無改善。既往3歲時患急性淋巴細胞白血?。↙型），經(jīng)正規(guī)住院治療2個月完全緩解，又定期隨診治療3年停藥。個人史、家族史無特殊。查體：淺表淋巴結(jié)無腫大；心、肺、腹無異常；腦神經(jīng)（－），左下肢肌力Ⅳ級，左股四頭肌及腓腸肌肌腹最大處周長較對側(cè)分別細2cm和3cm，雙側(cè)膝跳反射對稱引出，跟腱反射左側(cè)消失，右側(cè)減弱，雙側(cè)巴賓斯基征（＋），腦膜刺激征（－）。提示腦脊液細胞學檢查：主要為幼稚淋巴細胞。脊髓MRI：L~L平面脊髓異常信號。）（）

A.甘露醇脫水
B.甘油果糖脫水
C.全身化療可采用VDLP方案
D.鞘內(nèi)注射大劑量甲潑尼龍
E.靜脈注射大劑量甲潑尼龍
F.鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷、地塞米松
G.靜脈注射廣譜抗生素預防感染

單項選擇題

【【案例分析題】】患兒女，11個月，因“煩躁哭鬧、食欲差、偶有咳嗽2d”來診。查體：T38.2℃，P120次/min，R30次/min；煩躁不安，哭鬧不止；前囟稍飽滿，咽部充血；心、肺（－）；肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及，腹（－）；無頸強直，克尼格征（－），巴賓斯基征（－）。應(yīng)立即采取的措施包括（）

A.更換抗生素
B.硬膜下腔穿刺
C.血常規(guī)
D.腦室穿刺
E.血細菌培養(yǎng)
F.腰椎穿刺
G.脫水治療

多項選擇題

【案例分析題】患兒女，11個月，因“煩躁哭鬧、食欲差、偶有咳嗽2d”來診。查體：T38.2℃，P120次/min，R30次/min；煩躁不安，哭鬧不止；前囟稍飽滿，咽部充血；心、肺（－）；肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及，腹（－）；無頸強直，克尼格征（－），巴賓斯基征（－）。此時進一步處理包括（提示細菌涂片（－）。）（）

A.抗細菌治療
B.抗病毒治療
C.抗真菌治療
D.降顱內(nèi)壓
E.限制入量
F.阿司匹林退熱
G.糖皮質(zhì)激素

多項選擇題

【案例分析題】患兒女，11個月，因“煩躁哭鬧、食欲差、偶有咳嗽2d”來診。查體：T38.2℃，P120次/min，R30次/min；煩躁不安，哭鬧不止；前囟稍飽滿，咽部充血；心、肺（－）；肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及，腹（－）；無頸強直，克尼格征（－），巴賓斯基征（－）。此時，應(yīng)優(yōu)先采取的檢查包括（提示入院后患兒高熱不退，煩躁哭鬧。血常規(guī)：Hb110g/L，WBC17.8×10/L，N0.80，L0.20）（）

A.腦脊液
B.顱腦CT
C.胸部X線片
D.血細菌培養(yǎng)
E.肝、腎功能
F.腹部B型超聲
G.腹部X線片

單項選擇題

【案例分析題】患兒女，11個月，因“煩躁哭鬧、食欲差、偶有咳嗽2d”來診。查體：T38.2℃，P120次/min，R30次/min；煩躁不安，哭鬧不止；前囟稍飽滿，咽部充血；心、肺（－）；肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及，腹（－）；無頸強直，克尼格征（－），巴賓斯基征（－）。目前主要考慮的原因為（提示入院第2天，體溫正常，進食好；前囟平坦，無張力；血細菌培養(yǎng)：肺炎鏈球菌生長；地塞米松治療3d后停藥，繼續(xù)抗生素治療。第8天，患兒再次發(fā)熱，體溫37.8℃，前囟飽滿）（）

A.抗生素耐藥
B.敗血癥
C.硬膜下腔積液
D.腦室膜炎
E.腦積水
F.藥物熱
G.合并其他感染

單項選擇題

【案例分析題】患兒女，11個月，因“煩躁哭鬧、食欲差、偶有咳嗽2d”來診。查體：T38.2℃，P120次/min，R30次/min；煩躁不安，哭鬧不止；前囟稍飽滿，咽部充血；心、肺（－）；肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及，腹（－）；無頸強直，克尼格征（－），巴賓斯基征（－）。目前考慮的主要并發(fā)癥是（提示入院后給予積極搶救治療，診斷明確后抗瘧原蟲治療，病情一度緩解。數(shù)天后突然出現(xiàn)高熱伴寒戰(zhàn)，皮膚鞏膜黃染，出現(xiàn)2次醬油色尿。尿常規(guī)：可見管型；血常規(guī)：Hb70g/L。）()

A.急性肝炎
B.急性腎炎
C.黑尿熱
D.自身免疫性溶血性貧血
E.膽囊炎
F.DIC

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