多項選擇題

【案例分析題】患者男，64歲，因“反咳嗽、咳痰18年，活動后氣促7年，間斷下肢水腫1年，加重伴心悸、喘息2周”來診。吸煙史30年。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張；桶狀胸，雙肺呼吸音低，散在干性啰音，雙下肺可聞及濕性啰音；肝肋下2cm。針對該患者的出院指導包括（）

A.盡一切努力勸患者戒煙
B.氣候驟變時注意預防感冒，避免慢性阻塞性肺病（COPD.加重的誘因
C.應長期持續(xù)低流量吸氧，改善缺氧，延長生存時間
D.重視營養(yǎng)的攝入，改善全身營養(yǎng)狀況，提高機體抵抗力
E.伴右心衰竭出現(xiàn)水腫時，應在受壓部位墊氣圈，定時更換體位
F.間斷口服抗生素預防肺部感染

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【【案例分析題】】患者男，64歲，因“反咳嗽、咳痰18年，活動后氣促7年，間斷下肢水腫1年，加重伴心悸、喘息2周”來診。吸煙史30年。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張；桶狀胸，雙肺呼吸音低，散在干性啰音，雙下肺可聞及濕性啰音；肝肋下2cm。動脈血氣分析（吸氧）：pH7.43，PaO₂60mmHg，PaCO₂60mmHg，HCO₃-37mmol/L?；颊叩乃釅A失衡為（）

A.代謝性酸中毒+代謝性堿中毒，代償
B.呼吸性堿中毒＋代謝性堿中毒，代償
C.呼吸性酸中毒＋代謝性堿中毒，代償
D.呼吸性酸中毒，代償
E.代謝性酸中毒＋呼吸性堿中毒，代償
F.代謝性酸中毒＋呼吸性酸中毒，代償

多項選擇題

【案例分析題】患者男，64歲，因“反咳嗽、咳痰18年，活動后氣促7年，間斷下肢水腫1年，加重伴心悸、喘息2周”來診。吸煙史30年。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張；桶狀胸，雙肺呼吸音低，散在干性啰音，雙下肺可聞及濕性啰音；肝肋下2cm。對治療措施須進一步調(diào)整，正確的是（提示入院5d后發(fā)熱，體溫最高38.5℃，咳膿痰，量多，呼吸困難加重，意識清楚。動脈血氣：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂77mmHg，HCO₃39.7mmol/L，SaO₂86%。床旁胸部X線片較入院時無明顯變化。）（）

A.反復進行痰細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，等待藥敏結果再更改抗生素
B.立即經(jīng)驗性更換抗生素，再根據(jù)藥敏結果及臨床狀況進行調(diào)整
C.給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣
D.給予持續(xù)脈搏及血氧飽和度監(jiān)測，應維持SaO₂＞90%
E.給予持續(xù)脈搏及血氧飽和度監(jiān)測，應維持SaO₂＞95%
F.氣管切開

單項選擇題

【案例分析題】患者男，64歲，因“反咳嗽、咳痰18年，活動后氣促7年，間斷下肢水腫1年，加重伴心悸、喘息2周”來診。吸煙史30年。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張；桶狀胸，雙肺呼吸音低，散在干性啰音，雙下肺可聞及濕性啰音；肝肋下2cm。應采取的措施是（提示給予鼻導管吸氧，入院2d后復查血氣：pH7.36，PaO₂112mmHg，PaCO₂72mmHg，SaO₂100%，HCO₃40mmol/L。患者意識清楚。）（）

A.立即給予呼吸機輔助通氣
B.立即靜脈注射尼可剎米和洛貝林
C.立即降低吸氧流量
D.立即靜脈滴注氨茶堿
E.立即靜脈入壺甲潑尼松40mg
F.無須處理

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【案例分析題】患者男，64歲，因“反咳嗽、咳痰18年，活動后氣促7年，間斷下肢水腫1年，加重伴心悸、喘息2周”來診。吸煙史30年。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張；桶狀胸，雙肺呼吸音低，散在干性啰音，雙下肺可聞及濕性啰音；肝肋下2cm。提示右心功能不全的體征為（）

A.叩診心界縮小
B.雙肺散在干、濕性啰音
C.劍突下心音強于心尖部
D.心房顫動
E.頸靜脈怒張
F.水沖脈

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【案例分析題】患者男，64歲，因“反咳嗽、咳痰18年，活動后氣促7年，間斷下肢水腫1年，加重伴心悸、喘息2周”來診。吸煙史30年。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張；桶狀胸，雙肺呼吸音低，散在干性啰音，雙下肺可聞及濕性啰音；肝肋下2cm。正確的治療和護理措施有（）

A.持續(xù)低流量吸氧
B.如咳嗽明顯，應予止咳，必要時給予中樞鎮(zhèn)咳藥，降低消耗
C.給予大量利尿藥減輕水腫
D.教會患者腹式呼吸及縮唇呼氣法，改善呼吸功能
E.胸部叩擊，協(xié)助排痰
F.間斷吸純氧

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【案例分析題】患者男，64歲，因“反咳嗽、咳痰18年，活動后氣促7年，間斷下肢水腫1年，加重伴心悸、喘息2周”來診。吸煙史30年。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張；桶狀胸，雙肺呼吸音低，散在干性啰音，雙下肺可聞及濕性啰音；肝肋下2cm。若患者出現(xiàn)意識障礙，最可能的原因是（）

A.腦血管意外
B.嚴重低鈉血癥
C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
D.肺性腦病
E.感染中毒性腦病
F.癲癇發(fā)作

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【案例分析題】患者男，64歲，因“反咳嗽、咳痰18年，活動后氣促7年，間斷下肢水腫1年，加重伴心悸、喘息2周”來診。吸煙史30年。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張；桶狀胸，雙肺呼吸音低，散在干性啰音，雙下肺可聞及濕性啰音；肝肋下2cm。針對該患者的出院指導包括（）

A.盡一切努力勸患者戒煙
B.氣候驟變時注意預防感冒，避免慢性阻塞性肺?。–OPD.加重的誘因
C.應長期持續(xù)低流量吸氧，改善缺氧，延長生存時間
D.重視營養(yǎng)的攝入，改善全身營養(yǎng)狀況，提高機體抵抗力
E.伴右心衰竭出現(xiàn)水腫時，應在受壓部位墊氣圈，定時更換體位
F.間斷口服抗生素預防肺部感染