A.患者姓名、性別、年齡、住院號、送檢科室和日期;
B.患者臨床病史和其他(檢驗、影像)檢查結果、手術所見及臨床診斷;
C.取材部位、標本件數(shù);
D.既往曾做過病理檢查者,需注明病理號和病理診斷結果;
E.結核、肝炎、HIV等傳染性標本,需注明。
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A.有標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動時患者身份確認的制度、方法和核對程序,核對時應讓患者或其近親屬陳述患者姓名;
B.至少同時使用兩種患者身份識別方式,如姓名、年齡、出生年月、病歷號、床號等(禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù));
C.各科室嚴格執(zhí)行查對制度;
D.職能部門對相關工作進行督導、檢查、總結、反饋,有改進措施;
E.查對方法正確,診療活動中查對制度落實,持續(xù)改進有成效。
A.有咨詢服務臺,專人服務,相關人員應熟知各服務流程;
B.實行首問負責制;
C.有清晰、易懂的醫(yī)院服務標識;
D.有預防意外事件的措施與警示標識;
E.醫(yī)院工作人員佩戴標識規(guī)范,易于患者識別。
A.轉診或轉科流程明確,實施患者評估,履行知情同意,做好相關準備,選擇適宜時機;
B.經(jīng)治醫(yī)師應向患者或近親屬告知轉診、轉科理由以及不適宜的轉診、轉科可能導致的后果,獲取患者或近親屬的知情同意;
C.有病情和病歷等資料交接制度并落實,保障診療的連續(xù)性;
D.相關醫(yī)務人員熟悉并遵循上述制度與流程;
E.職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋,有改進措施。
A.有藥品不良反應與藥害事件監(jiān)測報告管理的制度與程序;
B.有鼓勵藥品不良反應與藥害事件報告的措施;
C.醫(yī)師、藥師、護士及其他醫(yī)務人員相互配合對患者用藥情況進行監(jiān)測,重點監(jiān)測非預期(新發(fā)現(xiàn))的、嚴重的藥物不良反應,有原始記錄;
D.發(fā)生嚴重藥品不良反應或藥害事件,積極進行臨床救治,做好醫(yī)療記錄,保存好相關藥品.物品的留樣,并對事件進行及時的調查、分析,按規(guī)定上報衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門;
E.將患者發(fā)生的藥品不良反應如實記入病歷中。
A.有保障患者合法權益的相關制度并得到落實;
B.醫(yī)務人員尊重患者的知情選擇權力,對患者或其近親屬、授權委托人進行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險告知的同時,能提供不同的診療方案;
C.醫(yī)務人員熟知并尊重患者的合法權益;
D.患者或近親屬.授權委托人對醫(yī)務人員的告知情況能充分理解并在病例中體現(xiàn);
E.職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋,有改進措施。
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