問答題

【案例分析題】病歷摘要男性,69歲。反復發(fā)作意識喪失2天。2天前晚上于家中觀看電視時突感頭暈,站起來行走1米左右突發(fā)意識喪失,伴小便失禁,約1分鐘后自行蘇醒,蘇醒后神志清楚,伴大汗、乏力、無胸悶、胸痛,自覺惡心,嘔吐一次,為胃內容物。此后患者再次于坐位發(fā)作意識喪失一次,伴小便失禁、四肢抽搐,家屬掐人中穴1分鐘左右蘇醒?;疾∫詠硭呒?,四肢活動自如,大便正常。既往史:"冠心病"病史6年余,劇烈活動后出現心前區(qū)悶痛。近2年未發(fā)作上述癥狀,未規(guī)律治療。糖尿病6年,注射胰島素治療,血糖控制穩(wěn)定。否認食物、藥物過敏史。查體:T36.5℃,P125次/分,R19次/分,BP120/70mmHg。神志清楚,精神一般??诖綗o發(fā)紺,未見頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動。雙肺呼吸音清晰,未聞及干、濕性啰音。心界不大,心率125次/分,心律失常,心尖部可聞及3/6級收縮期雜音,未聞及心包摩擦音。腹軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫,雙足背動脈搏動可觸及。雙側巴賓斯基征陰性。輔助檢查:血常規(guī),WBC9.02×109/L,N0.61,Hb133g/L,PLT179×109/L。血糖7.75mmol/L,K+3.92mmo/L;肌鈣蛋白(TNT)要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據
初步診斷:1.心律失常:室性心動過速2.冠心病3.2型糖尿病
診斷依據:1.老年...
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【案例分析題】病歷摘要男性,56歲。頭暈、頭痛15年,突發(fā)視物模糊2小時。15年前患者出現頭暈、頭痛,活動或情緒激動時明顯,當時在衛(wèi)生所測血壓較高(具體值不詳),診斷"高血壓病"。曾不規(guī)律服用"降壓0號",血壓波動于140~190/90~11OmmHg。平時日常活動不受限制。2小時前受噩耗刺激后突發(fā)頭痛、眩暈、視物模糊,嘔吐胃內容物多次?;疾∫詠砬榫w煩躁,無胸痛及肢體活動障礙,大小便正常。既往史:有高膽固醇血癥10年,吸煙30年,20~60支/日。母親患有高血壓病。查體:T36.4℃,P98次/分,R20次/分,BP220/130mmHg,神志清楚,雙眼瞼無水腫,口唇無發(fā)紺,伸舌居中。頸靜脈無怒張,甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音粗,未聞及干、濕性啰音。心界不大,心率98次/分,律齊,心尖部可聞及3/6級收縮期雜音,無心包摩擦音。腹平軟,無壓痛、反跳痛,肝脾肋下未觸及,未聞及血管雜音,腸鳴音4次/分,無下肢水腫,雙側足背動脈搏動可觸及。輔助檢查:血生化TG0.96mmo/L,LDL-C4.63mmol/L,K+4.46mmo/L,Na+140.1mmol/L。血管超聲示:左頸總動脈輕度硬化伴斑塊形成。

答案: 初步診斷及診斷依據
初步診斷:1.高血壓病3級(極高危)2.高血壓危象3.心功能Ⅰ級4.高膽固醇血癥
問答題

【案例分析題】病歷摘要男性,64歲。胸悶,伴頭暈、活動后氣短5年,下肢水腫3個月。5年前開始出現勞累后間斷胸悶,伴頭暈、活動后氣短,在社區(qū)服務中心測血壓最高為160/120mmHg,并開始不規(guī)律服用降壓藥(藥名不詳),血壓一直波動于130~150/1OO~11OmmHg。3個月前開始間斷出現雙下肢水腫伴乏力,輕度活動即心悸、氣短,夜間時有憋醒。自發(fā)病以來無發(fā)熱、咯血及胸痛,尿量少,睡眠差。既往史:無藥物過敏史,無煙酒嗜好。家庭史:父母均患有高血壓病。查體:T36.6℃,P112次/分,R22次份,BP160/11OmmHg,神志清楚,高枕臥位,眼瞼無水腫,鞏膜無黃染,淺表淋巴結未觸及。頸靜脈怒張。雙肺底聽診區(qū)未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹平軟,肝肋下3cm,質中,輕壓痛,肝-頸靜脈回流征陽性,脾未觸及,移動性濁音(一),腹部未聞及血管雜音。雙下肢有凹陷性水腫。輔助檢查:尿常規(guī)正常??崭寡?.4mmol/L,血總膽固醇5.2mmo/L。腹部B超:右腎動脈主干狹窄約26%。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據
初步診斷:1.高血壓病3級(極高危組)2.心功能Ⅲ級
診斷依據:1.有心血管疾病...
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