執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能章節(jié)練習(xí)(2020.05.30)

來源：考試資料網(wǎng)

1.問答題皮膚彈性的檢查方法

選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)的皮膚，用拇指和示指將被檢者皮膚提起，松手后迅速平復(fù)。注意兩側(cè)對比。
解析：彈性操作手法見圖3-1-7。

2.問答題病歷摘要男性，47歲。疲乏無力3年，嘔血2小時?；颊呓?年感疲乏無力，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為"慢性肝炎"，未正規(guī)治療。2小時前進食干果后，嘔暗紅色血性物2次，總量700～800ml，感頭暈、心悸、多汗，嘔血后未排便、排尿。急診來院。查體：T35.5℃，P120次／分，R20次／分，BP80/60mmHg。神志清楚，精神差，慢性病容，瞼結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺未聞及干、濕性啰音，心界不大，心率120次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝未觸及，脾肋下2cm，移動性濁音可疑陽性，腸鳴音活躍，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血WBC4.9×10⁹/L，N0.66，L0.34，Hb1OOg/L，PLT135×10⁹/L。AST38U/L，ALT40U/L，A/G0.9，HBsAg陽性，腎功能正常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

參考答案：初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：1.乙肝肝硬化失代償期合并食管-胃底曲張靜脈破裂出血2.失血性休克3.失血性貧血...

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3.問答題簡述期前收縮

參考答案：1.概念：期前收縮是指提前發(fā)生起源于竇房結(jié)以外的激動，又稱期外收縮，也稱過早搏動，簡稱早搏。根據(jù)激動起源部位，可分為房性...

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4.問答題簡要病史：男孩，9歲2個月。發(fā)熱2天，皮疹1天門診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，寫出應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。

參考答案：1.現(xiàn)病史
（1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無受涼、上呼吸道感染。②發(fā)熱：程度，體溫變化情況，有無畏...

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5.問答題簡要病史：男性，16歲。消瘦伴多食、心悸2個月門診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，寫出應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。

參考答案：1.現(xiàn)病史
（1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無精神緊張、勞累、生活不規(guī)律，有無服用藥物。②消瘦：體重...

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6.問答題病歷摘要男性，43歲。陣發(fā)性腹痛，伴嘔吐、排氣排便停止2天?；颊哂?天前午餐后突然發(fā)作腹痛，為陣發(fā)性絞痛，繼而逐漸波及全腹，尤以右下腹為甚。腹痛同時出現(xiàn)多次嘔吐，開始為胃內(nèi)容物，以后呈現(xiàn)暗綠色液體（膽汁），最后嘔吐物稀薄黃色，有明顯糞臭味。病后未進食，亦未排便、排氣，尿少，無發(fā)熱。既往史：3年前曾因急性闌尾炎穿孔做過闌尾切除術(shù)。查體：T37.6℃，P132次／分，R22次／分，BP100/60mmHg。急性病容，神志清楚，皮膚無黃染，明顯干燥，彈性差，心肺正常，腹膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，可聞氣過水聲。輔助檢查：立位腹部X線片顯示：全腹部有多個液氣面，呈階梯狀。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

參考答案：初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：急性單純性腸梗阻（1）機械性腸梗阻（2）粘連性腸梗阻（3）低位腸梗阻
...

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7.問答題男性，19歲。主訴：反復(fù)喘息、胸悶14年，加重2天就診。請針對該案例，說明問診內(nèi)容與技巧。

參考答案：問診內(nèi)容現(xiàn)病史：
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
（1）誘因：有無接觸過致敏原，有無受涼、淋雨、過度勞累...

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8.問答題肺動脈瓣關(guān)閉不全的概述

參考答案：常繼發(fā)于肺動脈高壓或肺動脈擴張。胸骨左緣第2肋間聞及繼發(fā)于肺動脈高壓所產(chǎn)生的功能性Graham-Steell雜音，S

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9.問答題簡述蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別診斷

參考答案：（1）腦出血：深昏迷時與蛛網(wǎng)膜下腔出血不易鑒別。腦出血多有高血壓，伴有偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征。

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10.問答題女性，29歲。產(chǎn)后26天，右乳房疼痛伴發(fā)熱3天?；颊?6天前足月剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后乳汁少，給予按摩催乳治療。3天前開始感右側(cè)乳房脹痛，疼痛逐日加重，伴發(fā)熱及乏力。既往無乳房疾病史。無糖尿病史，無藥物過敏及手術(shù)、外傷史，無腫瘤家族史。查體：T39.5℃，P108次／分，R22次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，心、肺、腹、脊柱四肢檢查未見異常。雙肺未聞及啰音。心界不大，心率108次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及。乳腺檢查：右乳房外側(cè)紅腫，皮溫高，壓痛明顯，右腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，約2cm×1cm大小。左乳及左腋窩未見異常。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC13.5×10⁹/L，NO.86，Ph200×10⁹/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

參考答案：1.初步診斷急性乳腺炎。
2.診斷依據(jù)①產(chǎn)后1個月內(nèi)，右乳房疼痛伴發(fā)熱、乏力。②右乳房外側(cè)紅腫，皮溫高，壓痛明...

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