執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能章節(jié)練習(xí)(2020.05.29)

來(lái)源:考試資料網(wǎng)
1.問(wèn)答題男性,72歲,反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息16年,再發(fā)伴發(fā)熱1周?;颊?6年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽,咳白色泡沫痰,喘息。無(wú)發(fā)熱、心悸。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作,多以受涼、季節(jié)變化為誘因,每年累計(jì)發(fā)病時(shí)間約3個(gè)月,經(jīng)抗炎、止咳、平喘等治療,病情可逐漸好轉(zhuǎn)。1周前患者因受涼再發(fā)咳嗽,咳少量黃膿痰,輕微活動(dòng)后即感喘息,伴發(fā)熱,體溫最高39.2℃。外院血常規(guī)示"WBC9.4×10/L,N0.92",經(jīng)抗感染治療后,體溫降至37.0~38.0℃,但其他癥狀緩解不明顯。本次發(fā)病以來(lái),精神、食欲、睡眠差,需高枕臥位,大小便未見(jiàn)異常,體重?zé)o明顯變化。平素體健,否認(rèn)傳染病接觸史。吸煙50余年,20支/日,飲白酒約40年,100g/日。無(wú)遺傳病家族史。查體:T37.5℃,P99次/分,R24次/分,BP135/80mmHg。急性病容,呼吸急促,精神差??诖捷p度發(fā)紺。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。桶狀胸,叩診呈過(guò)清音,呼吸音稍低,雙下肺可聞及散在細(xì)濕啰音,偶聞及哮鳴音,未聞及胸膜摩擦音。心界無(wú)擴(kuò)大,心率99次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:血常規(guī)Hb163g/L,RBC5.32×1012/L,WBC7.7×109/L,NO.82,P1t291×109/L。肝腎功能及電解質(zhì)未見(jiàn)異常。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰﹑H7.35,PaO240mmHg,PaCO251mmHg,HCO3-27.4mmol/L,SaO284%。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
參考答案:1.初步診斷
(1)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期。
(2)Ⅱ型呼吸衰竭。
2.診斷依據(jù)
參考答案:1.現(xiàn)病史
(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)①發(fā)病誘因:有無(wú)勞累、受涼或憋尿,有無(wú)接受導(dǎo)尿、尿道器械檢查。②尿頻:...
3.問(wèn)答題咽、扁桃體檢查
參考答案:1.體位被檢查者取坐位,頭略后仰。
2.檢查方法讓患者口張大并發(fā)"啊"音,檢查者用壓舌板在舌的前2/3與后1/...
參考答案:(1)胸部X線檢查。
(2)胸部CT檢查。
(3)痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)。
(4)血或胸...
參考答案:(1)常規(guī)選擇部位正確(1分)①皮膚彈性手背或上臂內(nèi)側(cè)部位。(0.5分)②皮膚水腫眼瞼、下肢等。(0.5分)
...
參考答案:良性前列腺增生癥簡(jiǎn)稱(chēng)前列腺增生,是泌尿外科最常見(jiàn)的疾病之一,多發(fā)生于50歲以后的老年男性。前列腺增生的病因至今仍不完全清...
參考答案:1.問(wèn)診內(nèi)容(13分)
(1)現(xiàn)病史(10分)①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)自我感覺(jué),尿頻程度,是間斷發(fā)作還...
參考答案:一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷1.腹部閉合性損傷,空腔臟器破裂(腸管破裂)2.彌漫性腹膜炎
...
參考答案:1.尿量【參考值】成人:1.0~1.5L/24h,或1ml/(h.kg)。小兒:按千克體重算,比成人多3~4倍【臨床意義...
參考答案:有多系統(tǒng)受累表現(xiàn)和有自身免疫的證據(jù),應(yīng)警惕SLE。
1.美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)1997年推薦的SLE分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)...