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患者李某，男，62歲，慢性高血壓病史15余年，規(guī)律血液透析十年余，血管通路為前臂內(nèi)瘺，近期患者出現(xiàn)內(nèi)瘺部位紅腫，壓之痛感明顯，觸診震顫明顯，聽(tīng)診局部粗糙吹風(fēng)樣雜音，患者體溫37.8℃，心率82次/分。

內(nèi)瘺出現(xiàn)了什么并發(fā)癥，該并發(fā)癥的易感原因有哪些？

參考答案：患者李某出現(xiàn)的內(nèi)瘺部位紅腫、壓痛、觸診震顫明顯、聽(tīng)診局部粗糙吹風(fēng)樣雜音，以及發(fā)熱和心率增快的癥狀，提示內(nèi)瘺可能發(fā)生了感染性并發(fā)癥，具體來(lái)說(shuō)，是內(nèi)瘺感染，可能伴有血栓形成。內(nèi)瘺感染的易感原因包括： 1. 皮膚破損：由于內(nèi)瘺穿刺操作不當(dāng)或患者皮膚條件差（如干燥、瘙癢、濕疹等），可能導(dǎo)致皮膚破損，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。 2. 穿刺技術(shù)不當(dāng)：穿刺時(shí)未能嚴(yán)格無(wú)菌操作，或者穿刺點(diǎn)選擇不當(dāng)，反復(fù)穿刺同一部位，均可增加感染機(jī)會(huì)。 3. 免疫功能低下：患者由于慢性疾病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、營(yíng)養(yǎng)不良等原因，可能導(dǎo)致免疫功能下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。 4. 血液透析相關(guān)因素：透析設(shè)備或透析液的污染，透析過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格，以及透析環(huán)境的衛(wèi)生條件不佳等，都可能導(dǎo)致感染。 5. 內(nèi)瘺血栓形成：內(nèi)瘺血栓形成后，局部血液循環(huán)障礙，可能導(dǎo)致組織缺血、壞死，從而增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。 6. 局部壓迫：如果內(nèi)瘺部位受到壓迫，可能導(dǎo)致血液流動(dòng)不暢，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而可能引起感染。 7. 患者個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣：患者個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣差，如不經(jīng)常清潔內(nèi)瘺部位，也可能增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)李某的情況，應(yīng)立即進(jìn)行內(nèi)瘺感染的治療，包括但不限于： - 抗生素治療：根據(jù)感染的嚴(yán)重程度和可能的病原體類型，選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。 - 局部處理：保持內(nèi)瘺部位清潔干燥，必要時(shí)進(jìn)行切開(kāi)引流。 - 控制體溫和心率：使用退熱藥物和對(duì)癥支持治療。 - 評(píng)估內(nèi)瘺功能：必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查評(píng)估內(nèi)瘺血流情況，考慮是否需要手術(shù)干預(yù)。 - 加強(qiáng)患者教育：教育患者保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，避免內(nèi)瘺部位受到不必要的壓迫。在處理過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和內(nèi)瘺功能，及時(shí)調(diào)整治療方案。

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