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單項選擇題
患者女，1d，因“出生后拒奶，無排尿及排糞，并皮膚出血點及淤斑1d”來診。家中出生，出生時不哭，拍足底2min后出現(xiàn)哭聲。查體：T35.8℃；股及臀部硬結，軀干和四肢皮膚出血點、淤斑，末梢循環(huán)差。實驗室檢查：PLT＜70×10/L，PT22s，APTT85s，纖維蛋白原1.0g/L，D-二聚體（＋）。最不可能的診斷是（）
A.先天性心臟病
B. 新生兒窒息
C. 新生兒硬腫
D. 新生兒膿毒癥
E. DIC
B. 新生兒窒息
C. 新生兒硬腫
D. 新生兒膿毒癥
E. DIC
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問答題
男，55歲。尿少，腹脹2個月來診。乏力、食欲差，腹部外形增大。20年前患“肝炎”治愈。查：鞏膜黃染，面色污
穢，胸前可見蜘蛛痣，肝掌()。心肺正常，腹壁靜脈曲張，腹水征()，脾大肋下3cm。肝肋下未及。(1)該病人的可能診斷是什么？(2)經(jīng)治療后，癥狀緩解，2年后病人右上腹出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，消瘦，低熱。查：肝肋下2cm質硬，表面有結節(jié)感，脾大肋下3cm，腹水征()。腹軟無壓痛。該病人應想到合并哪種情況？(3)應重點做哪些檢查明確診斷？
答案：
(1)該病人的可能診斷是肝硬化。肝硬化是慢性肝病的晚期階段，常由長期的肝炎病毒感染（如乙型或丙型肝炎）、長期飲酒、脂肪肝、自身免疫性肝病等引起。病人有肝炎病史，目前出現(xiàn)腹水、腹壁靜脈曲張、脾大、蜘蛛痣、肝掌等肝硬化的典型體征。
(2)病人在癥狀緩解后2年出現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛、消瘦、低熱，肝肋下可觸及且質硬、表面有結節(jié)感，脾大，這些癥狀和體征提示可能合并了肝細胞癌（HCC）。肝硬化患者是肝細胞癌的高風險人群，尤其是有肝炎背景的患者。
(3)應重點做的檢查包括：
- 血清甲胎蛋白（AFP）檢測：AFP是診斷肝細胞癌的常用腫瘤標志物。
- 影像學檢查：如腹部超聲、CT掃描或MRI，可以觀察肝臟的形態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)是否有占位性病變。
- 肝臟活檢：如果影像學檢查提示有可疑病變，可能需要進行肝臟活檢以確診。
- 其他檢查：包括血常規(guī)、肝功能檢查、凝血功能檢查等，以評估肝臟功能和全身狀況。
以上檢查有助于明確診斷，制定治療計劃，并評估預后。
