男，55歲。尿少，腹脹2個(gè)月來診。乏力、食欲差，腹部外形增大。20年前患“肝炎”治愈。查：鞏膜黃染，面色污

穢，胸前可見蜘蛛痣，肝掌()。心肺正常，腹壁靜脈曲張，腹水征()，脾大肋下3cm。肝肋下未及。(1)該病人的可能診斷是什么？(2)經(jīng)治療后，癥狀緩解，2年后病人右上腹出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，消瘦，低熱。查：肝肋下2cm質(zhì)硬，表面有結(jié)節(jié)感，脾大肋下3cm，腹水征()。腹軟無(wú)壓痛。該病人應(yīng)想到合并哪種情況？(3)應(yīng)重點(diǎn)做哪些檢查明確診斷？
答案： (1)該病人的可能診斷是肝硬化。肝硬化是慢性肝病的晚期階段，常由長(zhǎng)期的肝炎病毒感染（如乙型或丙型肝炎）、長(zhǎng)期飲酒、脂肪肝、自身免疫性肝病等引起。病人有肝炎病史，目前出現(xiàn)腹水、腹壁靜脈曲張、脾大、蜘蛛痣、肝掌等肝硬化的典型體征。 (2)病人在癥狀緩解后2年出現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛、消瘦、低熱，肝肋下可觸及且質(zhì)硬、表面有結(jié)節(jié)感，脾大，這些癥狀和體征提示可能合并了肝細(xì)胞癌（HCC）。肝硬化患者是肝細(xì)胞癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群，尤其是有肝炎背景的患者。 (3)應(yīng)重點(diǎn)做的檢查包括： - 血清甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)：AFP是診斷肝細(xì)胞癌的常用腫瘤標(biāo)志物。 - 影像學(xué)檢查：如腹部超聲、CT掃描或MRI，可以觀察肝臟的形態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)是否有占位性病變。 - 肝臟活檢：如果影像學(xué)檢查提示有可疑病變，可能需要進(jìn)行肝臟活檢以確診。 - 其他檢查：包括血常規(guī)、肝功能檢查、凝血功能檢查等，以評(píng)估肝臟功能和全身狀況。 以上檢查有助于明確診斷，制定治療計(jì)劃，并評(píng)估預(yù)后。
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