問(wèn)答題
病史摘要：患者男性，60歲，因突然昏迷2小時(shí)入院。近半年來(lái)常感心悸，尤以體力活動(dòng)時(shí)為著，近2周來(lái)常感頭暈及枕后部疼痛。今晨在廁所突然摔倒，不省人事，左上、下肢不能活動(dòng)，大小便失禁。體檢：昏迷狀態(tài)，體溫38℃，脈搏60次/min，呼吸16次/min，血壓29.3/14.7kPa（220/110mmHg）。右側(cè)鼻唇溝變淺，右上、下肢癱瘓，雙側(cè)瞳孔大小不等?；?yàn)：腦脊液血性。入院經(jīng)搶救無(wú)效死亡。患者既往有10年高血壓病史。
尸體解剖主要所見(jiàn)：心臟體積增大，重量增加，左心室壁厚2.5cm，乳頭肌及肉柱均增粗，心腔不擴(kuò)張。鏡檢：心肌纖維變粗、變長(zhǎng)，核肥大，染色深；腦右側(cè)內(nèi)囊出血，可見(jiàn)4.3cm×3cm×2cm的血腫，局部腦組織壞死、出血，腦室內(nèi)有血凝塊；雙側(cè)腎臟體積縮小，質(zhì)地變硬，表面凹凸不平呈細(xì)顆粒狀，切面：皮質(zhì)變薄，皮、髓質(zhì)界限不清。鏡檢：腎入球小動(dòng)脈壁玻璃樣變性，大部分腎小球萎縮、纖維化、玻璃樣變，腎小管萎縮、消失，殘留腎小球呈代償性肥大，腎小管擴(kuò)張。腎間質(zhì)纖維組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。脾中央動(dòng)脈壁玻璃樣變性。主動(dòng)脈內(nèi)膜可見(jiàn)粥樣硬化斑塊。
