多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】

患者男性，39歲，已婚，因“頭痛伴進(jìn)行性視力下降3個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯原因出現(xiàn)慢性頭痛，有惡心，不伴嘔吐，間斷發(fā)熱。雙眼視力進(jìn)行性下降，且持續(xù)發(fā)熱，顱腦CT未顯示顱內(nèi)和鞍區(qū)占位，但顯示腦室變狹小，顱腦X線片顯示指壓痕。查體：意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利，雙瞳孔等大同圓，光反射（+），雙眼底水腫，神經(jīng)病理征（-）。既往史：無(wú)外傷，無(wú)結(jié)核等慢性疾病史，無(wú)不潔性交史。無(wú)家族性疾病史。

目前應(yīng)采取的診療措施是（）

A.脫水情況下謹(jǐn)慎腰椎穿刺抽取腦脊液進(jìn)行檢查（腦脊液涂片、結(jié)核菌抗酸染色、細(xì)菌培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)）并測(cè)壓
B.血常規(guī)、肝和腎功能、生化指標(biāo)以及在體溫最高時(shí)取血做結(jié)核菌抗酸染色、細(xì)菌培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)
C.顱腦CT強(qiáng)化、MRI平掃及強(qiáng)化檢查
D.對(duì)癥處理發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高
E.檢測(cè)梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（TPHA.、熒光梅毒螺旋體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）和梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（RPR）多數(shù)陽(yáng)性，HIV抗體檢測(cè)
F.請(qǐng)眼科會(huì)診，確定眼科處理方案

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多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】

患者女性，50歲，因“低熱、納差半年，間斷頭痛、惡心，伴嘔吐10天”入院。血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.35，低于正常。顱腦CT示可疑右側(cè)顳頂葉低密度灶。病史提示患者父親于2年前罹患開(kāi)放性肺結(jié)核，病故于本市傳染病醫(yī)院。無(wú)咳嗽、咳痰及胸悶史。

提示：強(qiáng)化顱腦CT顯示腦基底池、側(cè)裂腦脊液密度略增高，局部有點(diǎn)片狀強(qiáng)化；右側(cè)顳頂葉低密度灶密度欠均勻，間雜鈣化的高密度灶。低密度灶包膜有環(huán)狀強(qiáng)化，鄰近腦組織有低密度水腫表現(xiàn)。MRI強(qiáng)化則顯示在腦基底池、側(cè)裂腦池出現(xiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，局部結(jié)構(gòu)紊亂；右側(cè)顳頂葉長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2類圓形病灶，邊緣無(wú)明顯強(qiáng)化，病灶周圍水腫明顯。MRS未見(jiàn)到典型結(jié)核改變。此時(shí)的診療應(yīng)選擇（）

A.對(duì)癥脫水治療，控制腦水腫和顱內(nèi)壓增高
B.早期糖皮質(zhì)激素口服治療，可予以潑尼松40mg/d口服
C.謹(jǐn)慎選擇腰椎穿刺，取腦脊液抗酸染色進(jìn)一步確定結(jié)核感染
D.早期靜脈應(yīng)用異煙肼600～900mg/d
E.臥床休息，避免劇烈活動(dòng)
F.如水腫短期內(nèi)無(wú)減輕，顱內(nèi)占位擴(kuò)大致中線移位明顯、顱內(nèi)壓增高癥狀顯著，積極準(zhǔn)備手術(shù)切除
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