多項選擇題

【案例分析題】

患者女性,50歲,因“低熱、納差半年,間斷頭痛、惡心,伴嘔吐10天”入院。血常規(guī)顯示白細(xì)胞計數(shù)6.5×109/L,中性粒細(xì)胞0.35,低于正常。顱腦CT示可疑右側(cè)顳頂葉低密度灶。病史提示患者父親于2年前罹患開放性肺結(jié)核,病故于本市傳染病醫(yī)院。無咳嗽、咳痰及胸悶史。

提示:治療1周內(nèi)連續(xù)2次腦脊液抗酸染色陽性,患者仍偶爾低熱,持續(xù)納差,惡心嘔吐,對癥治療有效。MRI復(fù)查占位病變無明顯縮小,周圍水腫穩(wěn)定,無減輕和加重,無腦積水,中線移位不明顯。此時的診療應(yīng)選擇()

A.聯(lián)合異煙肼、利福平和吡嗪酰胺強(qiáng)化抗結(jié)核治療
B.繼續(xù)對癥脫水治療、控制腦水腫和顱內(nèi)壓增高
C.改糖皮質(zhì)激素靜脈應(yīng)用,甲潑尼龍80mgq12h靜脈應(yīng)用
D.持續(xù)監(jiān)測肝功能
E.定期復(fù)查顱腦MRI
F.如果占位縮小,水腫減輕,但出現(xiàn)腦積水,可擇期行腦室腹腔分流術(shù)

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多項選擇題

【案例分析題】

患者女性,50歲,因“低熱、納差半年,間斷頭痛、惡心,伴嘔吐10天”入院。血常規(guī)顯示白細(xì)胞計數(shù)6.5×109/L,中性粒細(xì)胞0.35,低于正常。顱腦CT示可疑右側(cè)顳頂葉低密度灶。病史提示患者父親于2年前罹患開放性肺結(jié)核,病故于本市傳染病醫(yī)院。無咳嗽、咳痰及胸悶史。

提示:強(qiáng)化顱腦CT顯示腦基底池、側(cè)裂腦脊液密度略增高,局部有點(diǎn)片狀強(qiáng)化;右側(cè)顳頂葉低密度灶密度欠均勻,間雜鈣化的高密度灶。低密度灶包膜有環(huán)狀強(qiáng)化,鄰近腦組織有低密度水腫表現(xiàn)。MRI強(qiáng)化則顯示在腦基底池、側(cè)裂腦池出現(xiàn)長T1、長T2信號,局部結(jié)構(gòu)紊亂;右側(cè)顳頂葉長T1、長T2類圓形病灶,邊緣無明顯強(qiáng)化,病灶周圍水腫明顯。MRS未見到典型結(jié)核改變。此時的診療應(yīng)選擇()

A.對癥脫水治療,控制腦水腫和顱內(nèi)壓增高
B.早期糖皮質(zhì)激素口服治療,可予以潑尼松40mg/d口服
C.謹(jǐn)慎選擇腰椎穿刺,取腦脊液抗酸染色進(jìn)一步確定結(jié)核感染
D.早期靜脈應(yīng)用異煙肼600~900mg/d
E.臥床休息,避免劇烈活動
F.如水腫短期內(nèi)無減輕,顱內(nèi)占位擴(kuò)大致中線移位明顯、顱內(nèi)壓增高癥狀顯著,積極準(zhǔn)備手術(shù)切除

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