多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】患者男性，38歲，體重68kg，因“體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性”來(lái)診。患者多次復(fù)查尿蛋白（+）～（++），隱血試驗(yàn)（+）。查體：未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝、腎功能正常，24小時(shí)尿蛋白定量為0.8g，其他檢查無(wú)明顯異常。腎穿刺病理檢查：局灶增生硬化性IgA腎病。診斷：慢性腎小球腎炎，局灶增生硬化性IgA腎病。

提示：患者腎功能基本正常，腎小球?yàn)V過(guò)率＞60ml/min（濾過(guò)面積為1.73m2）。關(guān)于IgA腎病的治療，敘述正確的是（）

A.尿蛋白定量＜0.5g/24h時(shí)，無(wú)需治療，但需要患者定期隨訪、評(píng)估
B.尿蛋白定量為0.5～1.0g/24h時(shí)，可使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物治療，將血壓控制在目標(biāo)值范圍內(nèi)，并將尿蛋白量控制到最低水平
C.尿蛋白定量為0.5～1.0g/24h時(shí)，可加用潑尼松等激素類藥物治療
D.尿蛋白定量為1.0～3.0g/24h時(shí)，可加用潑尼松等激素類藥物治療
E.尿蛋白定量＞3.0g/24h時(shí)，加用細(xì)胞毒類藥物
F.但如腎小球?yàn)V過(guò)率＜60ml/min（濾過(guò)面積為1.73m2）或每年下降15%以上時(shí)，應(yīng)單用細(xì)胞毒類藥物并開(kāi)始保護(hù)腎功能治療

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多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】

患者女性，79歲，因“心悸、胸悶，伴周身乏力6個(gè)月，加重1個(gè)月”來(lái)診。患者慢性喘息性支氣管炎8余年，每年發(fā)作3個(gè)月以上，長(zhǎng)期口服氨茶堿；高血壓病史20余年，長(zhǎng)期口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片，血壓控制于（120～150）/（60～80）mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
查體：體溫36.7℃，脈搏83次/分，呼吸25次/分，血壓151/84mmHg。口唇發(fā)紺，桶狀胸。雙肺呼吸音粗，呼氣末可聞及喘鳴音，未聞及濕啰音，心率85次/分，心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢輕度水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查：腦鈉肽1193ng/L；三酰甘油1.85mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇0.89mmol/L；血糖7.19mmol/L；糖化血紅蛋白7.4%；尿酸566μmol/L。
心電圖示：心房顫動(dòng)。
肺功能檢查：輕度限制性通氣功能障礙，最大自主通氣量重度下降，通氣儲(chǔ)量百分比重度不足。
診斷：慢性喘息性支氣管炎，慢性阻塞性肺疾病，肺源性心臟病，心律失常-心房顫動(dòng)，高血壓病3級(jí)（高危），高脂血癥，高尿酸血癥，2型糖尿病。

高尿酸血癥和痛風(fēng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)應(yīng)注意（）

A.急性發(fā)作期以秋水仙堿、非甾體抗炎藥等消炎鎮(zhèn)痛治療為主
B.應(yīng)避免使用降尿酸藥物別嘌呤醇及苯溴馬隆，防止關(guān)節(jié)疼痛等癥狀加重
C.應(yīng)注意對(duì)秋水仙堿所致不良反應(yīng)的防護(hù)，一旦出現(xiàn)腹痛、腹瀉應(yīng)立即停藥，并予以對(duì)癥處理
D.在急性炎癥癥狀消失后的緩解期，應(yīng)使用降尿酸藥物別嘌呤醇或苯溴馬隆，長(zhǎng)期甚至終身維持治療，控制血尿酸＜357μmol/L（6mg/dl），同時(shí)配合NaHCO堿化尿液，促進(jìn)尿酸的排泄
E.可選擇兼具降尿酸作用的氨氯地平、氯沙坦及非諾貝特等，避免使用β受體阻滯劑和鈣通道阻斷劑
F.做好患者用藥教育，告知各種藥物的服用方法、注意事項(xiàng)等，改善生活方式，增強(qiáng)降尿酸治療的效果
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