多項選擇題

【案例分析題】患者男性,38歲,體重68kg,因“體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性”來診?;颊叨啻螐?fù)查尿蛋白(+)~(++),隱血試驗(+)。查體:未見異常。實驗室檢查:肝、腎功能正常,24小時尿蛋白定量為0.8g,其他檢查無明顯異常。腎穿刺病理檢查:局灶增生硬化性IgA腎病。診斷:慢性腎小球腎炎,局灶增生硬化性IgA腎病。關(guān)于IgA腎病,敘述正確的是()

A.IgA腎病是全球最常見的原發(fā)性腎小球疾病之一
B.IgA腎病是導(dǎo)致末期腎衰竭的主要原因
C.IgA腎病自然病程漫長和病變本身的多樣性,預(yù)后有一定困難
D.臨床上易出現(xiàn)高血壓、尿蛋白增多、腎功能下降等
E.病理改變主要表現(xiàn)為腎小球硬化、腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化等
F.局灶增生硬化性IgA腎病在整個IgA腎病中占有一定比例

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多項選擇題

【案例分析題】

患者女性,79歲,因“心悸、胸悶,伴周身乏力6個月,加重1個月”來診?;颊呗源⑿灾夤苎?余年,每年發(fā)作3個月以上,長期口服氨茶堿;高血壓病史20余年,長期口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片,血壓控制于(120~150)/(60~80)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
查體:體溫36.7℃,脈搏83次/分,呼吸25次/分,血壓151/84mmHg??诖桨l(fā)紺,桶狀胸。雙肺呼吸音粗,呼氣末可聞及喘鳴音,未聞及濕啰音,心率85次/分,心律絕對不齊,第一心音強(qiáng)弱不等,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢輕度水腫。
實驗室檢查:腦鈉肽1193ng/L;三酰甘油1.85mmol/L;高密度脂蛋白膽固醇0.89mmol/L;血糖7.19mmol/L;糖化血紅蛋白7.4%;尿酸566μmol/L。
心電圖示:心房顫動。
肺功能檢查:輕度限制性通氣功能障礙,最大自主通氣量重度下降,通氣儲量百分比重度不足。
診斷:慢性喘息性支氣管炎,慢性阻塞性肺疾病,肺源性心臟病,心律失常-心房顫動,高血壓病3級(高危),高脂血癥,高尿酸血癥,2型糖尿病。

高尿酸血癥和痛風(fēng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)應(yīng)注意()

A.急性發(fā)作期以秋水仙堿、非甾體抗炎藥等消炎鎮(zhèn)痛治療為主
B.應(yīng)避免使用降尿酸藥物別嘌呤醇及苯溴馬隆,防止關(guān)節(jié)疼痛等癥狀加重
C.應(yīng)注意對秋水仙堿所致不良反應(yīng)的防護(hù),一旦出現(xiàn)腹痛、腹瀉應(yīng)立即停藥,并予以對癥處理
D.在急性炎癥癥狀消失后的緩解期,應(yīng)使用降尿酸藥物別嘌呤醇或苯溴馬隆,長期甚至終身維持治療,控制血尿酸<357μmol/L(6mg/dl),同時配合NaHCO堿化尿液,促進(jìn)尿酸的排泄
E.可選擇兼具降尿酸作用的氨氯地平、氯沙坦及非諾貝特等,避免使用β受體阻滯劑和鈣通道阻斷劑
F.做好患者用藥教育,告知各種藥物的服用方法、注意事項等,改善生活方式,增強(qiáng)降尿酸治療的效果

多項選擇題

【案例分析題】

患者女性,79歲,因“心悸、胸悶,伴周身乏力6個月,加重1個月”來診?;颊呗源⑿灾夤苎?余年,每年發(fā)作3個月以上,長期口服氨茶堿;高血壓病史20余年,長期口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片,血壓控制于(120~150)/(60~80)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
查體:體溫36.7℃,脈搏83次/分,呼吸25次/分,血壓151/84mmHg??诖桨l(fā)紺,桶狀胸。雙肺呼吸音粗,呼氣末可聞及喘鳴音,未聞及濕啰音,心率85次/分,心律絕對不齊,第一心音強(qiáng)弱不等,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢輕度水腫。實
驗室檢查:腦鈉肽1193ng/L;三酰甘油1.85mmol/L;高密度脂蛋白膽固醇0.89mmol/L;血糖7.19mmol/L;糖化血紅蛋白7.4%;尿酸566μmol/L。
心電圖示:心房顫動。
肺功能檢查:輕度限制性通氣功能障礙,最大自主通氣量重度下降,通氣儲量百分比重度不足。
診斷:慢性喘息性支氣管炎,慢性阻塞性肺疾病,肺源性心臟病,心律失常-心房顫動,高血壓病3級(高危),高脂血癥,高尿酸血癥,2型糖尿病。

提示:在痛風(fēng)急性發(fā)作期可用秋水仙堿進(jìn)行治療。秋水仙堿作用特點是()

A.應(yīng)及早使用,大部分患者于用藥后24小時內(nèi)疼痛可明顯緩解,口服給藥0.5mg/h或1mg/2h
B.疼痛、炎癥明顯緩解,可停藥
C.出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉等,需停藥
D.口服24小時總量達(dá)6mg,需停藥
E.若消化道對秋水仙堿不能耐受,也可靜脈給藥,將秋水仙堿1~2mg溶于0.9%氯化鈉溶液20ml中,緩慢注射(>5分鐘),單一劑量不超過2mg,24小時總量不超過4mg
F.治療劑量與中毒劑量十分接近
G.除胃腸道反應(yīng)外,可有白細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、肝細(xì)胞損害、脫發(fā)等
H.腎功能不全者無須減量

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