多項選擇題
【案例分析題】患者女性,79歲,因“心悸、胸悶,伴周身乏力6個月,加重1個月”來診。患者慢性喘息性支氣管炎8余年,每年發(fā)作3個月以上,長期口服氨茶堿;高血壓病史20余年,長期口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片,血壓控制于(120~150)/(60~80)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。查體:體溫36.7℃,脈搏83次/分,呼吸25次/分,血壓151/84mmHg??诖桨l(fā)紺,桶狀胸。雙肺呼吸音粗,呼氣末可聞及喘鳴音,未聞及濕啰音,心率85次/分,心律絕對不齊,第1心音強弱不等,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢輕度水腫。實驗室檢查:腦鈉肽1193ng/L;三酰甘油1.85mmol/L;高密度脂蛋白膽固醇0.89mmol/L;血糖7.19mmol/L;糖化血紅蛋白7.4%;尿酸566μmol/L。心電圖示:心房顫動。肺功能檢查:輕度限制性通氣功能障礙,最大自主通氣量重度下降,通氣儲量百分比重度不足。診斷:慢性喘息性支氣管炎,慢性阻塞性肺疾病,肺源性心臟病,心律失常-心房顫動,高血壓病3級(高危),高脂血癥,高尿酸血癥,2型糖尿病。高尿酸血癥和痛風的藥學監(jiān)護應注意()
A.急性發(fā)作期以秋水仙堿、非甾體抗炎藥等消炎鎮(zhèn)痛治療為主
B.應避免使用降尿酸藥物別嘌呤醇及苯溴馬隆,防止關節(jié)疼痛等癥狀加重
C.應注意對秋水仙堿所致不良反應的防護,一旦出現(xiàn)腹痛、腹瀉應立即停藥,并予以對癥處理
D.在急性炎癥癥狀消失后的緩解期,應使用降尿酸藥物別嘌呤醇或苯溴馬隆,長期甚至終身維持治療,控制血尿酸<357μmol/L(6mg/dl),同時配合NaHCO3堿化尿液,促進尿酸的排泄
E.可選擇兼具降尿酸作用的氨氯地平、氯沙坦及非諾貝特等,避免使用β受體阻滯劑和鈣通道阻斷劑
F.做好患者用藥教育,告知各種藥物的服用方法、注意事項等,改善生活方式,增強降尿酸治療的效果