多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】

患者男性,39歲,已婚,因“頭痛伴進(jìn)行性視力下降3個(gè)月”入院?;颊?個(gè)月前無明顯原因出現(xiàn)慢性頭痛,有惡心,不伴嘔吐,間斷發(fā)熱。雙眼視力進(jìn)行性下降,且持續(xù)發(fā)熱,顱腦CT未顯示顱內(nèi)和鞍區(qū)占位,但顯示腦室變狹小,顱腦X線片顯示指壓痕。查體:意識(shí)清楚,言語(yǔ)流利,雙瞳孔等大同圓,光反射(+),雙眼底水腫,神經(jīng)病理征(-)。既往史:無外傷,無結(jié)核等慢性疾病史,無不潔性交史。無家族性疾病史。

提示:眼科確定患者雙側(cè)視神經(jīng)萎縮,雙目失明。腰椎穿刺腦脊液涂片、培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)厭氧菌及其他微生物,抗酸染色陰性,顱內(nèi)壓增高達(dá)520mmHg(1mmHg=0.133kPa),白細(xì)胞數(shù)50×109/L,蛋白含量0.52g/L(升高),葡萄糖含量1.6mmol/L(下降);血常規(guī):白細(xì)胞數(shù)10.97×109/L,中性粒細(xì)胞0.703(略升高);HIV、血清學(xué)梅毒指標(biāo)陰性;影像學(xué)未見顱內(nèi)占位和強(qiáng)化表現(xiàn),但腦室狹小。結(jié)合以上描述,該患者的治療措施是()。

A.繼續(xù)降低顱內(nèi)壓、必要時(shí)可間斷腰椎穿刺放腦脊液
B.廣譜抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療
C.開顱去骨瓣減壓術(shù)
D.全身營(yíng)養(yǎng)支持
E.試驗(yàn)性抗真菌治療
F.顱內(nèi)壓急驟升高時(shí),請(qǐng)腦外會(huì)診,探討能否行腦室穿刺外引流

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患者男性,39歲,已婚,因“頭痛伴進(jìn)行性視力下降3個(gè)月”入院?;颊?個(gè)月前無明顯原因出現(xiàn)慢性頭痛,有惡心,不伴嘔吐,間斷發(fā)熱。雙眼視力進(jìn)行性下降,且持續(xù)發(fā)熱,顱腦CT未顯示顱內(nèi)和鞍區(qū)占位,但顯示腦室變狹小,顱腦X線片顯示指壓痕。查體:意識(shí)清楚,言語(yǔ)流利,雙瞳孔等大同圓,光反射(+),雙眼底水腫,神經(jīng)病理征(-)。既往史:無外傷,無結(jié)核等慢性疾病史,無不潔性交史。無家族性疾病史。

提示:眼科確定患者雙側(cè)視神經(jīng)萎縮,雙目失明。腰椎穿刺腦脊液涂片、培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)厭氧菌及其他微生物,抗酸染色陰性,顱內(nèi)壓增高達(dá)520mmHg(1mmHg=0.133kPa),白細(xì)胞數(shù)50×109/L,蛋白含量0.52g/L(升高),葡萄糖含量1.6mmol/L(下降);血常規(guī):白細(xì)胞數(shù)10.97×109/L,中性粒細(xì)胞0.703(略升高);HIV、血清學(xué)梅毒指標(biāo)陰性;影像學(xué)未見顱內(nèi)占位和強(qiáng)化表現(xiàn),但腦室狹小。結(jié)合以上描述,該患者的治療措施是()。

A.繼續(xù)降低顱內(nèi)壓、必要時(shí)可間斷腰椎穿刺放腦脊液
B.廣譜抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療
C.開顱去骨瓣減壓術(shù)
D.全身營(yíng)養(yǎng)支持
E.試驗(yàn)性抗真菌治療
F.顱內(nèi)壓急驟升高時(shí),請(qǐng)腦外會(huì)診,探討能否行腦室穿刺外引流

多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】

患者男性,39歲,已婚,因“頭痛伴進(jìn)行性視力下降3個(gè)月”入院?;颊?個(gè)月前無明顯原因出現(xiàn)慢性頭痛,有惡心,不伴嘔吐,間斷發(fā)熱。雙眼視力進(jìn)行性下降,且持續(xù)發(fā)熱,顱腦CT未顯示顱內(nèi)和鞍區(qū)占位,但顯示腦室變狹小,顱腦X線片顯示指壓痕。查體:意識(shí)清楚,言語(yǔ)流利,雙瞳孔等大同圓,光反射(+),雙眼底水腫,神經(jīng)病理征(-)。既往史:無外傷,無結(jié)核等慢性疾病史,無不潔性交史。無家族性疾病史。

提示:腰椎穿刺腦脊液培養(yǎng)確定新型隱球菌生長(zhǎng),藥物敏感試驗(yàn)示對(duì)氟康唑、伊曲康唑、5-Fu和卡泊芬凈等敏感;培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)厭氧菌及其他微生物,抗酸染色陰性,顱內(nèi)壓增高達(dá)900mmHg(1mmHg=0.133kPa),白細(xì)胞數(shù)80×109/L,蛋白含量0.45g/L(升高),葡萄糖含量2.5mmol/L(下降);血常規(guī):白細(xì)胞數(shù)8.7×109/L,中性粒細(xì)胞比例0.673(略升高)。結(jié)合該病例,敘述正確的有()。

A.氟康唑規(guī)范治療
B.對(duì)癥脫水治療以降低顱內(nèi)壓
C.間斷腰椎穿刺,檢測(cè)壓力的同時(shí)釋放腦脊液并降低顱內(nèi)壓
D.適當(dāng)抗生素治療,防止繼發(fā)感染
E.開顱去骨瓣
F.支持治療,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)

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