多項選擇題

【案例分析題】
患者男性，39歲，已婚，因“頭痛伴進行性視力下降3個月”入院?；颊?個月前無明顯原因出現(xiàn)慢性頭痛，有惡心，不伴嘔吐，間斷發(fā)熱。雙眼視力進行性下降，且持續(xù)發(fā)熱，顱腦CT未顯示顱內(nèi)和鞍區(qū)占位，但顯示腦室變狹小，顱腦X線片顯示指壓痕。查體：意識清楚，言語流利，雙瞳孔等大同圓，光反射（+），雙眼底水腫，神經(jīng)病理征（-）。既往史：無外傷，無結(jié)核等慢性疾病史，無不潔性交史。無家族性疾病史。
目前應采取的診療措施是（）

A.脫水情況下謹慎腰椎穿刺抽取腦脊液進行檢查（腦脊液涂片、結(jié)核菌抗酸染色、細菌培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)）并測壓
B.血常規(guī)、肝和腎功能、生化指標以及在體溫最高時取血做結(jié)核菌抗酸染色、細菌培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)
C.顱腦CT強化、MRI平掃及強化檢查
D.對癥處理發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高
E.檢測梅毒螺旋體血球凝集試驗（TPHA.、熒光梅毒螺旋體吸收試驗（FTA-ABS）和梅毒血清學試驗（RPR）多數(shù)陽性，HIV抗體檢測
F.請眼科會診，確定眼科處理方案

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多項選擇題

【案例分析題】
患者女性，50歲，因“低熱、納差半年，間斷頭痛、惡心，伴嘔吐10天”入院。血常規(guī)顯示白細胞計數(shù)6.5×10⁹/L，中性粒細胞0.35，低于正常。顱腦CT示可疑右側(cè)顳頂葉低密度灶。病史提示患者父親于2年前罹患開放性肺結(jié)核，病故于本市傳染病醫(yī)院。無咳嗽、咳痰及胸悶史。
提示：治療1周內(nèi)連續(xù)2次腦脊液抗酸染色陽性，患者仍偶爾低熱，持續(xù)納差，惡心嘔吐，對癥治療有效。MRI復查占位病變無明顯縮小，周圍水腫穩(wěn)定，無減輕和加重，無腦積水，中線移位不明顯。此時的診療應選擇（）

A.聯(lián)合異煙肼、利福平和吡嗪酰胺強化抗結(jié)核治療
B.繼續(xù)對癥脫水治療、控制腦水腫和顱內(nèi)壓增高
C.改糖皮質(zhì)激素靜脈應用，甲潑尼龍80mgq12h靜脈應用
D.持續(xù)監(jiān)測肝功能
E.定期復查顱腦MRI
F.如果占位縮小，水腫減輕，但出現(xiàn)腦積水，可擇期行腦室腹腔分流術(shù)

多項選擇題

【案例分析題】
患者女性，50歲，因“低熱、納差半年，間斷頭痛、惡心，伴嘔吐10天”入院。血常規(guī)顯示白細胞計數(shù)6.5×10⁹/L，中性粒細胞0.35，低于正常。顱腦CT示可疑右側(cè)顳頂葉低密度灶。病史提示患者父親于2年前罹患開放性肺結(jié)核，病故于本市傳染病醫(yī)院。無咳嗽、咳痰及胸悶史。
提示：強化顱腦CT顯示腦基底池、側(cè)裂腦脊液密度略增高，局部有點片狀強化；右側(cè)顳頂葉低密度灶密度欠均勻，間雜鈣化的高密度灶。低密度灶包膜有環(huán)狀強化，鄰近腦組織有低密度水腫表現(xiàn)。MRI強化則顯示在腦基底池、側(cè)裂腦池出現(xiàn)長T₁、長T₂信號，局部結(jié)構(gòu)紊亂；右側(cè)顳頂葉長T₁、長T₂類圓形病灶，邊緣無明顯強化，病灶周圍水腫明顯。MRS未見到典型結(jié)核改變。此時的診療應選擇（）。

A.對癥脫水治療，控制腦水腫和顱內(nèi)壓增高
B.早期糖皮質(zhì)激素口服治療，可予以潑尼松40mg/d口服
C.謹慎選擇腰椎穿刺，取腦脊液抗酸染色進一步確定結(jié)核感染
D.早期靜脈應用異煙肼600～900mg/d
E.臥床休息，避免劇烈活動
F.如水腫短期內(nèi)無減輕，顱內(nèi)占位擴大致中線移位明顯、顱內(nèi)壓增高癥狀顯著，積極準備手術(shù)切除