患者女性,50歲,因“低熱、納差半年,間斷頭痛、惡心,伴嘔吐10天”入院。血常規(guī)顯示白細胞計數6.5×109/L,中性粒細胞0.35,低于正常。顱腦CT示可疑右側顳頂葉低密度灶。病史提示患者父親于2年前罹患開放性肺結核,病故于本市傳染病醫(yī)院。無咳嗽、咳痰及胸悶史。
提示:治療1周內連續(xù)2次腦脊液抗酸染色陽性,患者仍偶爾低熱,持續(xù)納差,惡心嘔吐,對癥治療有效。MRI復查占位病變無明顯縮小,周圍水腫穩(wěn)定,無減輕和加重,無腦積水,中線移位不明顯。此時的診療應選擇()
A.聯(lián)合異煙肼、利福平和吡嗪酰胺強化抗結核治療
B.繼續(xù)對癥脫水治療、控制腦水腫和顱內壓增高
C.改糖皮質激素靜脈應用,甲潑尼龍80mgq12h靜脈應用
D.持續(xù)監(jiān)測肝功能
E.定期復查顱腦MRI
F.如果占位縮小,水腫減輕,但出現(xiàn)腦積水,可擇期行腦室腹腔分流術