問(wèn)答題
【案例分析題】病歷摘要男性,2歲。發(fā)熱4天,皮疹2天?;純壕幼∞r(nóng)村,4天前出現(xiàn)發(fā)熱,體溫39℃左右,伴流涕、清咳、流淚,在當(dāng)在醫(yī)院就診,予退熱及"感冒藥"等對(duì)癥處理,無(wú)好轉(zhuǎn)。2天前發(fā)現(xiàn)自頭面部開(kāi)始出現(xiàn)皮疹,逐漸增多,現(xiàn)已發(fā)展至軀干部和四肢。病程中無(wú)驚厥,無(wú)腹痛、腹瀉,食欲缺乏,小便正常。既往史:無(wú)其他疾病史,無(wú)過(guò)敏史,無(wú)特殊喂養(yǎng)史,預(yù)防接種不規(guī)則。父母平時(shí)體健,否認(rèn)家族性遺傳性疾病史。查體:T39℃,P152次/分,R52次/分,BP86/65mmHg。神志清楚,精神較差,呼吸略促,無(wú)三凹征,面色紅潤(rùn)。全身皮膚自頭面部至軀干、四肢均可見(jiàn)散在分布的紅色斑丘疹,壓之褪色,部分融合成小片狀,疹間可見(jiàn)正常皮膚。雙眼結(jié)膜輕度充血,無(wú)膿性分泌物,雙側(cè)頰黏膜可見(jiàn)散在少量白色斑點(diǎn),不易拭去。頸無(wú)抵抗,頸部可觸及數(shù)枚綠豆至黃豆大小的淋巴結(jié),質(zhì)軟,可活動(dòng)。兩肺呼吸音粗,可聞及濕性啰音。心律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,肝肋下1cm,質(zhì)軟,脾未及。四肢肌張力正常。輔助檢查:血常規(guī):Hb120×109/L,WBC4.5×109/L,N0.45,L0.48,PLT248×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
答案:
初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:
1.麻疹
2.肺炎
診斷依據(jù):
1.病...