問答題

【案例分析題】病歷摘要男,29歲。突發(fā)腹痛、2天無排氣排便。患者于2天前突然發(fā)生腹痛,為陣發(fā)性絞痛,以右下腹為甚,繼而波及全腹,伴腸鳴音亢進、多次嘔吐,開始為暗綠色液體,以后嘔吐物有糞臭味。排便排氣停止,伴尿少,自覺無發(fā)熱。既往史:2年前曾因急性闌尾炎穿孔做過闌尾切除術。查體:T37.6℃,P132次/分,R24次/分,BP100/60mmHg。急性病容,神志清楚,皮膚無黃染,明顯干燥,彈性差,心肺未見異常,腹膨隆,未見腸型,全腹觸診軟,廣泛輕壓痛,無反跳痛,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,腸鳴音高亢,可聞氣過水聲。輔助檢查:血常規(guī),WBC10.5×109/L,Hb160g/L。X線腹部透視有多個液平面。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據
初步診斷:1.急性腸梗阻2.機械性3.粘連性,低位
診斷依據:1.病史:(1)有...
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問答題

【案例分析題】病歷摘要男性,64歲。進行性吞咽困難2個月。2個月前無明顯誘因逐漸感覺進食不暢,胸骨后出現(xiàn)燒灼感;繼而出現(xiàn)吞咽困難,開始不能吃干食,不久喝粥也覺不暢。近半個月進流食哽咽感加重。無腹痛、反酸。發(fā)病以來,食欲佳,睡眠尚可,大小便正常,體重減輕5千克。既往史:無手術及服用化學腐蝕劑史,無藥物過敏史。吸煙7年,每天半包。飲酒5年余,每日100~150g,嗜好吃熱湯食物。查體:T36.8℃,P76次/分,R16次/分,BP125/60mmHg。神志清楚,營養(yǎng)中等,左鎖骨上可觸及0.6cm×0.5cm大小的淋巴結,質中等,無壓痛,活動度欠佳。心肺未見異常。腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾未觸及,腹部未觸及包塊,腸鳴音正常,雙下肢無水腫。輔助檢查:血WBC6.5×10/L,Hb95g/L,RBC4.0×1012/L,PLT240×109/L。糞隱血(+)。X線食管鋇劑檢查顯示:中段食管充盈缺損,管腔狹窄;近段食管擴張。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據
初步診斷:1.食管癌(中段)2.失血性貧血
診斷依據:1.病史:(1)明確的誘因...
問答題

【案例分析題】病歷摘要男性,44歲。上腹部脹悶痛2個月,加重伴發(fā)熱10天。近2個月自覺上腹部脹悶痛,呈持續(xù)狀,很少緩解。曾于當?shù)蒯t(yī)院診為"慢性胃炎",給予多潘立酮、法莫替丁治療,效果不佳。1周前開始上述疼痛癥狀加重,并出現(xiàn)間斷發(fā)熱(T37.8~38.7℃),來院急診。發(fā)病以來,食欲差,大小便尚可,睡眠差,體重減輕3千克。既往史:15年前單位查體時發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性,未予診治。查體:T38.2℃,P104次/分,R16次/分,BP100/60mmHg。神志清楚,慢性病容,未見蜘蛛痣,淺表淋巴結未觸及。鞏膜黃染,雙肺未聞及干、濕性啰音,心界不大,心率104次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,肝肋下2cm、劍突下6cm,質地硬,表面不平,觸痛不明顯,脾肋下2cm,移動性濁音陰性,雙下肢無水腫。實驗室檢查:血WBC3.5×109/L,N0.56,L0.44,Hb135g/L,PLT80×106/L。AST42U/L,ALT56U/L,A/G=0.8,HBV-DNA3.78×106copies/ml,AFP480Ug/L。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據
初步診斷:
1.原發(fā)性肝癌
2.乙肝肝硬化
3.脾功能亢進<...
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