問(wèn)答題

【案例分析題】病歷摘要男性,64歲。進(jìn)行性吞咽困難2個(gè)月。2個(gè)月前無(wú)明顯誘因逐漸感覺(jué)進(jìn)食不暢,胸骨后出現(xiàn)燒灼感;繼而出現(xiàn)吞咽困難,開(kāi)始不能吃干食,不久喝粥也覺(jué)不暢。近半個(gè)月進(jìn)流食哽咽感加重。無(wú)腹痛、反酸。發(fā)病以來(lái),食欲佳,睡眠尚可,大小便正常,體重減輕5千克。既往史:無(wú)手術(shù)及服用化學(xué)腐蝕劑史,無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙7年,每天半包。飲酒5年余,每日100~150g,嗜好吃熱湯食物。查體:T36.8℃,P76次/分,R16次/分,BP125/60mmHg。神志清楚,營(yíng)養(yǎng)中等,左鎖骨上可觸及0.6cm×0.5cm大小的淋巴結(jié),質(zhì)中等,無(wú)壓痛,活動(dòng)度欠佳。心肺未見(jiàn)異常。腹平軟,無(wú)壓痛及反跳痛,肝脾未觸及,腹部未觸及包塊,腸鳴音正常,雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:血WBC6.5×10/L,Hb95g/L,RBC4.0×1012/L,PLT240×109/L。糞隱血(+)。X線食管鋇劑檢查顯示:中段食管充盈缺損,管腔狹窄;近段食管擴(kuò)張。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.食管癌(中段)2.失血性貧血
診斷依據(jù):1.病史:(1)明確的誘因...
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問(wèn)答題

【案例分析題】病歷摘要男性,44歲。上腹部脹悶痛2個(gè)月,加重伴發(fā)熱10天。近2個(gè)月自覺(jué)上腹部脹悶痛,呈持續(xù)狀,很少緩解。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為"慢性胃炎",給予多潘立酮、法莫替丁治療,效果不佳。1周前開(kāi)始上述疼痛癥狀加重,并出現(xiàn)間斷發(fā)熱(T37.8~38.7℃),來(lái)院急診。發(fā)病以來(lái),食欲差,大小便尚可,睡眠差,體重減輕3千克。既往史:15年前單位查體時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性,未予診治。查體:T38.2℃,P104次/分,R16次/分,BP100/60mmHg。神志清楚,慢性病容,未見(jiàn)蜘蛛痣,淺表淋巴結(jié)未觸及。鞏膜黃染,雙肺未聞及干、濕性啰音,心界不大,心率104次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,肝肋下2cm、劍突下6cm,質(zhì)地硬,表面不平,觸痛不明顯,脾肋下2cm,移動(dòng)性濁音陰性,雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血WBC3.5×109/L,N0.56,L0.44,Hb135g/L,PLT80×106/L。AST42U/L,ALT56U/L,A/G=0.8,HBV-DNA3.78×106copies/ml,AFP480Ug/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:
1.原發(fā)性肝癌
2.乙肝肝硬化
3.脾功能亢進(jìn)<...
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【案例分析題】病歷摘要男性,55歲。右上腹痛2個(gè)月,發(fā)現(xiàn)上腹包塊2周?;颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹、鈍痛,為持續(xù)性,有時(shí)向右肩背部放射,無(wú)惡心、嘔吐,自服去痛片止痛,未予診斷。1周前,腹痛加重,服止痛藥效果不好,自摸上腹部似有包塊,壓痛明顯。發(fā)病以來(lái),食欲大減,無(wú)嘔吐、腹瀉,偶有發(fā)熱(體溫最高37.8℃),大小便正常,體重下降約5千克。既往史:18年前有乙型肝炎,后治愈。無(wú)煙酒嗜好,家族中無(wú)類似疾病或遺傳性疾病史。查體:T36.8℃,P79次/分,R19次/分,BP114/70mmHg。發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)可,皮膚無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜輕度黃染,結(jié)膜略蒼白,無(wú)水腫,口唇蒼白無(wú)發(fā)紺,頸無(wú)抵抗,甲狀腺不大,氣管居中,心肺(-)。腹軟,無(wú)腹壁靜脈曲張,右上腹飽滿,輕度壓痛,無(wú)肌緊張,肝大,肋下3cm,邊緣鈍、質(zhì)韌,有觸痛,Murphy征(-),脾肋下未觸及,腹部叩診呈鼓音,移動(dòng)性濁音陰性,肝上界叩診在第5肋間,肝區(qū)叩痛陽(yáng)性,聽(tīng)診可聞及腸鳴音8次/分,肛門(mén)指診未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查:Hb88g/L,WBC5.5×109/L,ALT84U/L,TP65g/L,Alb35g/L,Tbi130.0Umol/L,DBil10.0Umol/L,ALP188U/L,GGT64U/L,AFP880Ug/L,CEA24ug/L。腹部CT片顯示:肝右葉有一5cm×4.5cm大小實(shí)性占位病變。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌2.慢性乙型肝炎3.貧血
診斷依據(jù):1.病史:右...
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