問答題
【案例分析題】病歷摘要男性,35歲。外傷后腹痛4小時(shí)?;颊哂?小時(shí)前被汽車撞傷右胸腹部,傷后右上腹部持續(xù)性疼痛,向右肩背放射。繼而疼痛范圍逐漸擴(kuò)大,波及全腹,以右側(cè)為重。來院急診途中患者漸覺口渴、頭暈、心悸。既往史:體健,無肝炎或高血壓病史。查體:T37.5℃,P120次/分,R24次/分,BP85/50mmHg,痛苦面容,輕度煩躁,結(jié)膜略蒼白。心肺未見異常,右下胸壓痛,未捫及骨擦感。腹稍脹,全腹壓痛、反跳痛、肌緊張,以右匕腹明顯。腹部叩診呈鼓音,移動(dòng)性濁音(+),腸鳴音弱。輔助檢查:血WBC12×109/L,Hb90×109/L。腹部B超示:肝右葉膈面有液性暗區(qū),腸間隙增寬,膽囊、脾、胰、腎未見異常。X線立位腹平片:膈下未見游離氣體。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
答案:
初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:
1.腹部閉合性損傷
2.彌漫性腹膜炎
3.肝破裂...