問答題

【案例分析題】病歷摘要男性,35歲。外傷后腹痛4小時(shí)?;颊哂?小時(shí)前被汽車撞傷右胸腹部,傷后右上腹部持續(xù)性疼痛,向右肩背放射。繼而疼痛范圍逐漸擴(kuò)大,波及全腹,以右側(cè)為重。來院急診途中患者漸覺口渴、頭暈、心悸。既往史:體健,無肝炎或高血壓病史。查體:T37.5℃,P120次/分,R24次/分,BP85/50mmHg,痛苦面容,輕度煩躁,結(jié)膜略蒼白。心肺未見異常,右下胸壓痛,未捫及骨擦感。腹稍脹,全腹壓痛、反跳痛、肌緊張,以右匕腹明顯。腹部叩診呈鼓音,移動(dòng)性濁音(+),腸鳴音弱。輔助檢查:血WBC12×109/L,Hb90×109/L。腹部B超示:肝右葉膈面有液性暗區(qū),腸間隙增寬,膽囊、脾、胰、腎未見異常。X線立位腹平片:膈下未見游離氣體。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:
1.腹部閉合性損傷
2.彌漫性腹膜炎
3.肝破裂...
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【案例分析題】病歷摘要男性,46歲。間斷上腹痛8年,癥狀復(fù)發(fā)半月,伴嘔吐2天。自8年前開始反復(fù)于秋冬出現(xiàn)上腹痛,以饑餓痛為主,無放射痛,服用中藥后癥狀可暫時(shí)緩解。近半個(gè)月上述癥狀再次發(fā)作,未診治。2天來反復(fù)嘔吐,餐后明顯,嘔吐物為大量酸臭食物。發(fā)病以來,食欲差,尿色及尿量正常,排便量少。既往史:無肝膽疾病史,近期無服藥史,無腫瘤病家族史。查體:T36.3℃,P80次/分,R18次/分,BP100/60mmHg。神志清,皮膚鞏膜無黃染,未見肝掌及蜘蛛痣,淺表淋巴結(jié)未觸及。頸軟,心肺檢查無異常。腹軟,上腹部壓痛,無反跳痛,肝脾肋下未觸及,未及腹部包塊,振水音陽(yáng)性,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音5次/分正常。雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb120g/L,RBC12.0×1012/L,WBC12.0×109/L,N0.65,PLT200×109/L,糞便檢查未見異常。立位腹部X線平片檢查查示,大腸及小腸未見氣液平面。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:
1.十二指腸壺腹?jié)?br />2.幽門梗阻
診斷依據(jù):<...
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