問答題
【案例分析題】病歷摘要男性,21歲。咳嗽、咳痰2天、胸痛、發(fā)熱2天?;颊?天前淋雨受涼后逐漸出現(xiàn)咽痛、咳嗽,1天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱(體溫未測),咳鐵銹色膿痰,四肢酸軟無力,左上胸針刺樣疼痛,深呼吸或咳嗽時明顯,無放射。服用"感冒藥"后自覺畏寒、發(fā)熱癥狀有減輕,但其余癥狀無明顯緩解?;疾∫詠砭袂芳选⑹秤?,大小便正常。既往史:體健,否認藥物過敏史。無吸煙、飲酒等嗜好。查體:T39.5℃,P107次/分,R28次/分,BP110/70mmHg。球結膜無水腫。淺表淋巴結未觸及。咽部充血明顯,雙側扁桃體無腫大。頸軟,頸靜脈無充盈,氣管居中。左上胸部觸覺語音增強,左上肺叩診呈濁音,其余肺部呈清音,肺肝界在右鎖骨中線第5肋間。左上肺可聞及少量濕啰音。心界不大,心率107次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。肝脾肋下未觸及。無杵狀指(趾),雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī):WBC13.0×109/L,N0.92,Hb126g/L,PLT190×109/L;心電圖示:竇性心律,心率107次/分。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
答案:
初步診斷及診斷依據
初步診斷:左上肺炎(肺炎球菌肺炎)
診斷依據:
1.青年男性,受涼后急...