問(wèn)答題
【案例分析題】病歷摘要男性,64歲。發(fā)熱、咳嗽4天,憋氣2天。4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰,最高體溫39.7℃,伴寒戰(zhàn)。痰為黃色膿性。到社區(qū)醫(yī)院就診,化驗(yàn)示:WBC16.4×109/L,N0.88,Hb136g/L。胸部X線片示"右下肺炎",給予靜脈滴注"頭孢素"治療3天,體溫明顯下降,近2天來(lái)感憋氣并逐漸加重。為進(jìn)一步診治入院。發(fā)病以來(lái)食欲差,近1天來(lái)尿少,大便正常。既往史:身體健康,無(wú)藥物過(guò)敏史,無(wú)慢性肺臟疾病、結(jié)核病史。無(wú)禽類接觸史。查體:T38.8℃,P105次/分,BP120/85mmHg。神情疲乏,輕度喘息貌,淺表淋巴結(jié)未觸及。口唇發(fā)紺輕度。右下肺可聞及大量濕性啰音。心界不大,心率105次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及。輔助檢查:血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧3L/min)pH7.54,PaC0229mmHg,Pa0242mmHg,氧和指數(shù)<300mmHg,HC03-22mmo/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
答案:
初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:
1.右下肺炎(重癥)。
2.型呼吸衰竭;失代償性呼吸性堿中...