問答題
【案例分析題】病歷摘要男性,59歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年,活動后氣促2年,加重伴發(fā)熱3天?;颊哂?0年前出現(xiàn)咳嗽、伴有少許白色泡沫痰,量5~1Oml/日,以晨起及晚睡時體位改變時明顯。無低熱、盜汗、胸悶、咯血等。每當(dāng)受涼、感冒、冬天和季節(jié)交替時容易發(fā)作。每年發(fā)作3~4次,每次發(fā)作持續(xù)時間3~4周。2年前出現(xiàn)活動后氣促,休息后可自行緩解。未予正規(guī)診療。3天前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽,咳黃黏痰,伴活動后明顯氣促。發(fā)熱(自測體溫38.2℃)、心悸。無盜汗、咯血,無雙下肢水腫。自服"感冒通、消炎片"療效不佳。精神、飲食一般,睡眠尚可,大小便正常,體重?zé)o明顯下降。既往史:無藥物過敏及手術(shù)、外傷史,否認(rèn)肺結(jié)核、心臟病及其他病史。吸煙28年,30支/天。查體:T38.3℃,P108次/分,R20次/分,BP126/80mmHg。神志清楚,喜高枕臥位。皮膚黏膜無發(fā)紺。淺表淋巴結(jié)未觸及。桶狀胸,雙肺叩診呈過清音,雙肺呼吸音減低,雙肺底部少量細(xì)濕啰音。心界縮小,心率108次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。肝脾肋下未觸及。無杵狀指(趾),雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī):WBC10.5×109/L,N0.88,L0.12,Hb126g/L,PLT150×109/L。胸部X線片:雙側(cè)肋間隙增寬、透光度增強、肺紋理增多增粗,心影縮小。心電圖示:竇性心律。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
答案:
初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:
1.慢性支氣管炎急性加重期
2.阻塞性肺氣腫
診...